补中益气丸联合会阴经皮电刺激对产后盆底功能康复的效果评价

梁晓妍, 廖群英

(广西壮族自治区梧州市妇幼保健院 产后康复保健门诊, 广西 梧州, 543002)

女性的盆底主要由肌肉和筋膜组成，妊娠和分娩可使盆底肌肉过度拉伸及会阴损伤，导致盆底肌力下降，从而出现盆腔脏器脱垂(POP)、尿失禁等一系列盆底功能障碍性疾病(PFD)[1-2]。随着人类寿命的延长和生活质量的提高，PFD已成为影响女性生活质量及身心健康的常见慢性疾病之一。本院常规盆底康复治疗是采用法国PHENIX神经肌肉治疗仪，通过阴道内置盆底肌肉治疗头给予不同强度的电刺激和生物反馈练习，同时配合盆底肌肉康复器进行盆底肌肉训练，以达到提高盆底肌肉功能，改善或治愈PFD的目的。但在治疗过程中发现，很多患者难以辨别盆底肌，不能正确地进行盆底肌锻炼，从而影响治疗效果[3]。为此，本研究选取阴道动态压力<80 cmH2O、盆底肌电位值<30 uV、盆底Ⅰ和Ⅱ类肌纤维肌力<3级的产后妇女，在常规盆底治疗的基础上予以补中益气丸联合会阴经皮电刺激，效果令人满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年5月在梧州市妇幼保健院进行分娩的初产妇200例，纳入标准：①单胎妊娠，婴儿存活；②产后42 d～6个月；③阴道动态压力<80 cmH2O、盆底肌电位值<30 uV，以及盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力<3级，排除有神经肌肉病史、POP史、尿失禁史、慢性便秘史、慢性咳嗽史、糖尿病史、泌尿系和生殖系手术史者。将产妇随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组年龄21～34岁，平均(27.24±3.17)岁；尿失禁36例，阴道壁膨出67例，子宫脱垂49例。观察组年龄20～35岁，平均(27.62±3.54)岁；尿失禁32例，阴道壁膨出64例，子宫脱垂52例。2组年龄、症状等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规盆底治疗： 对照组给予常规盆底治疗。采用法国PHENIX神经肌肉治疗仪，叮嘱患者排空大小便，取半卧位卧于治疗床上，贴腹部极片于腹部上，置入盆底肌肉治疗头在阴道内，连接电源，电流强度从0 mA开始给予电刺激，逐渐增加，以患者感觉肌肉强力收缩而不觉疼痛为宜。电刺激后，配合生物反馈训练模式，医务人员按照操作屏幕提示的画面对患者进行盆底肌肉训练，25 min/次，2次/周，治疗周期为2个疗程(共20次)，约3个月。每次治疗结束后，嘱咐产妇回家主动配合通过阴道内置入不同重量的盆底康复器进行站立、仰卧等体位的缩紧肛门盆底肌锻炼，1～2次/d，15 min/次，时间为3个月。

1.2.2 补中益气丸联合会阴经皮电刺激： 观察组在对照组治疗基础上，予以补中益气丸联合会阴经皮电刺激。补中益气丸口服，2次/d，1粒/次，早晚分服；每次进行阴道电刺激时，将4片电极片分别置于阴道口周围，两侧大阴唇处，同步地给予相同频率、脉宽的经皮电刺激。

1.3 观察指标

评估2组治疗前后阴道动态压力、盆底肌电位值以及盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力，观察阴道壁膨出、尿失禁、子宫脱垂的发生情况。治疗前后，采用法国PHENIX神经肌肉治疗仪分别对2组产妇进行盆底肌功能测评，包括阴道动态压力、盆底肌电位值及盆底Ⅰ、Ⅱ肌纤维肌力，且数值越高表示阴道肌肉功能越好[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组阴道动态压力和盆底肌电位值比较

2组治疗前阴道动态压力、盆底肌电位值比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组阴道动态压力、盆底肌电位值均明显升高(P<0.05)，但观察组升高水平显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后阴道动态压力和盆底肌电位值比较

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力比较

治疗前，2组无1例Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力≥3级。治疗后，对照组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力≥3级分别为59例和52例，观察组分别为77例和68例。观察组治疗后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力显著优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组阴道壁膨出、尿失禁、子宫脱垂发生情况

治疗后，对照组发生阴道壁膨出19例，尿失禁10例，子宫脱垂12例；观察组发生阴道壁膨出10例，尿失禁3例，子宫脱垂4例。观察组阴道壁膨出、尿失禁、子宫脱垂发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

在进行盆底康复治疗时，发现部分妇女无法识别自己的盆底肌，无法听从指令正确地进行收缩或甚至无任何反应，生物反馈练习时仅产生微弱的波形或甚至无任何反应。在这种情况下，如进行常规的盆底康复治疗，疗程结束时大部分妇女始终无法识别自己的盆底肌，不会正确地进行收缩，收效甚微。王帅男等[5]认为，产后42～60 d，4/5的产妇都存在盆底肌肌力下降，说明妊娠及分娩可能是影响女性盆底肌力的重要因素。马翠等[6]研究发现，80%经阴道分娩的女性存在阴部神经损伤和盆底肌去神经支配现象。在进行盆底治疗时，内置的盆底肌肉治疗头仅对阴道内周围的肌肉产生刺激作用，但对表浅的阴部神经作用不大。近年来，大量研究[7-9]已证实，电刺激具有促进神经再生的作用。因此，给予会阴经皮电刺激有助于改善和促进外阴部受损神经的再生和修复。

中医认为，盆底功能障碍主要是由于素体虚弱或产时用力、产后过早操劳负重所致，中气不足，脾虚中气下陷，肾阳虚失于固摄、温化；治宜补中健脾、补肾温阳[10]。脾主肌肉，脾气主升，胞络者系于肾，产后盆底肌功能障碍与脾虚、肾虚、气虚有密切关系。补中益气丸是中医学中治疗脾虚气陷的经典方剂，具有理气和血，补血调经，补中益气，升阳举陷的作用，不仅可提升中气，恢复中焦升降之功，还可增强子宫及周围组织结构收缩力，防止盆底功能损伤和萎缩[11]。本研究中，观察组在常规盆底治疗基础上予以补中益气丸联合会阴经皮电刺激，结果显示观察组阴道动态压力、盆底肌电位值升高水平显著高于对照组，盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力优于对照组，且阴道壁膨出、尿失禁、子宫脱垂发生率明显低于对照组，说明在常规盆底治疗基础上，应用补中益气丸联合会阴经皮电刺激有利于增强盆底肌肌力，提高盆底康复治疗效果。

综上所述，联合应用补中益气丸联合会阴经皮电刺激进行盆底康复治疗对产后妇女盆底功能障碍具有较好的临床效果，能有效消除临床症状，增强盆底肌力，值得临床推广应用。