反流性食管炎的中西医结合护理干预效果观察

许 冰, 马 琴, 姜 嫚

(江苏省泗洪县中医院 消化科, 江苏 泗洪, 223900)

反流性食管炎是由于食管下段括约肌功能失调，或幽门括约肌张力低下关闭不全，引起胃、十二指肠内容物非一过性反流进入食管，经过长期、反复刺激，食管黏膜防御屏障受损，引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、纤维化等。以反酸、烧心、胸骨后灼痛、间歇性吞咽困难为主要症状的炎性疾病[1-2]。反流性食管炎是一种慢性疾病，由于其经常反复发作不但引起身体上的痛苦，还给患者带来了巨大的心理负担，严重影响患者的生活质量[3]。本研究针对反流性食管炎患者，在常规治疗的基础上，采用中西医结合护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月科室收治的反流性食管炎患者共76 例，均符合中华医学会消化内镜分会《反流性食管炎诊断与治疗指南》[4]中关于反流性食管炎的诊断标准。患者按照护理方法的不同分为干预组和对照组。干预组男20例，女18例，平均(42.26±5.35)岁，病程2个月～5年。对照组男22例，女16例，平均(44.12±6.11)岁，病程3个月～4年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

患者给予奥美拉唑胶囊20 mg，口服，2次/d；莫沙必利片5 mg，口服，3次/d。合并幽门螺杆菌(HP)感染者给予四联疗法(克林霉素方案)抗HP治疗2周，另加服中药糊剂，1剂/d，分2次口服。治疗期间，对照组接受常规护理，干预组在对照组基础上采取中西医护理干预。

1.2.1 心理干预： 反流性食管炎患者心理状况比健康人群差[5]。医护人员应充分认识到反流性食管炎患者存在的心理问题，给予针对性护理干预，减轻其心理负担[6]。护理人员正确评估患者心理状态，了解已经出现或潜在的心理问题，针对患者心理变化特点制定个体化心理疏导对策。其次讲解反流性食管炎的发病原因及防治知识，提高患者疾病认知，从而消除不良情绪。此外，可以指导患者听轻音乐，配合深呼吸做放松动作，以舒缓压力，排解不良情绪。

1.2.2 体位干预： 患者进食后2 h内不可卧床休息或频繁下蹲，睡眠时将床头抬高 15～20 cm，以减少反流。中药颗粒剂加藕粉混合均匀，加温开水50 mL浸泡5～10 min后，再加开水至200 mL左右搅拌成糊状，早晨起床前患者卧床用吸管慢慢吸咽下糊剂100 mL，平卧1～2 h后起床；晚上睡觉前再温服剩余量，方法同前。该方法最大特点是使用中药颗粒剂与藕粉制成糊剂，改变常规坐位或立位服药方法，采用卧位吸管吸药慢慢咽下，药物在食管停留时间较长，有利于药物吸收，更有利于留在糜烂、溃疡表面，保护黏膜作用更强。

1.2.3 饮食干预： 进食清淡易消化食物，少量多餐，戒烟戒酒。饮食采用炖、煮、蒸、熬等烹调方法，以确保食物软烂。辨证施食：按照反流性食管炎的不同中医证型进行饮食指导，肝胃郁热型宜疏肝解郁、和胃清热的食物，如猪肚、金橘根等；胆热犯胃型宜选取疏肝利胆、清热和胃的食物，如猕猴桃、白菜等；气郁痰阻型应选取理气止郁、健脾化痰的食物，如扁豆、佛手等；中虚气逆型应选取补中益气健脾和胃的食物，如粳米、莲藕等。同时根据辨证为患者定制个性化食疗方，合理调整饮食结构。

1.2.4 中医特色护理干预： 中医通过辨证施治，分清标本虚实，或配以外治法治疗反流性食管炎，疗效确切，不良反应少、复发率低、价格低廉，越来越受到重视[7]。中医护理则是以中医理论整体观及辨证施护为基础，对提升反流性食管炎治疗效果具有积极意义。①穴位按摩：根据症候不同选择不同穴位进行，如烧心、反酸取内关、胃俞、合谷等穴，胸骨后灼痛取膻中、中脘、胃俞等穴，嗳气、胃脘胀满取中脘、天枢、气海等穴。2次/d，每次 10～15 min，按摩时要轻柔、速度缓慢。②耳穴埋豆：取脾、胃、神门等穴，每天按压3～5次，每次3～5 min，至耳廓灼热为度，3 ～5 d后换对侧，双耳交替使用。

1.2.5 延伸护理干预： 干预组将延伸护理干预贯穿于患者出院后家庭护理全过程中。实施前详细评估患者，在患者出院后复诊前电话询问患者情况，根据患者年龄、职业、文化程度、性格特征、心理状态评估患者存在的问题并分析其主要原因，制定个性化指导方案，例如针对负性情绪的干预，疾病知识讲解，药物指导，生活方式指导，复查时间的安排，家庭社会支持的加强[8-9]。患者出院后由责任护士通过电话随访，指导患者实施上述措施。此外，延伸护理干预要求家属共同参与并进行督导，确保患者积极参与整个康复护理，有利于治疗效果及患者的生活质量的提高。

1.3 观察指标

干预8周后复查内镜，参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017年)》[10]标准评价干预效果。痊愈：内镜下食管黏膜正常，显效：内镜下食管黏膜表现改善2级，有效：内镜下食管黏膜表现改善1级，无效：内镜下食管黏膜表现未改善。治疗总有效率 = (痊愈+显效+有效)/总例数× 100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组均治疗8周，复查内镜评价疗效。对照组总有效率76.32%(29/38)，低于干预组的92.11%(35/38)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

近年来，反流性食管炎的发病率呈上升趋势[11-12]，严重威胁患者的生活质量。如何通过对患者采取有效的护理措施来缓解患者的临床症状，提高临床治疗效果，成为目前反流性食管炎护理的研究重点。本研究在常规护理基础上，对反流性食管炎患者采取心理护理干预、饮食护理干预、体位护理干预、中医特色治疗护理干预、延伸护理等中西医综合护理干预措施。结果显示，干预组总有效率为92.11%(35/38)，高于对照组的76.32 %(29/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。通过实施中西医结合护理干预，有利于提高患者对胃食管反流病的认知，提升患者自我管理能力，帮助其建立健康生活方式，能有助于改善症状，缩短病程，提高治疗效果。

综上所述，反流性食管炎为消化系统常见病、多发病，药物治疗对反流性食管有效，但易复发，因此需寻求一个长期又有护理方案[13-14]。中西医结合护理干预结合多种干预措施，发挥中医护理特色和优势，在反流性食管炎治疗中起到了非常重要的作用，值得临床借鉴。