经典方剂外敷联合红外线照射治疗分娩后会阴水肿的疗效观察

吴文静, 葛 帅

(江苏省宿迁市中医院 妇产科, 江苏 宿迁, 223800)

经阴道分娩过程在临床中因受各种因素影响，为保障母婴安全，可能需要实施会阴侧切[1]。侧切的伤口容易出现水肿，而产程中会阴长时间被压迫也易出现淤血水肿[2]。水肿是机体对于组织伤害的应激性反应，由于毛细血管通透性增加，使组织间隙充满渗液[3]。会阴部水肿不仅导致疼痛，也会给产妇带来诸多不适，影响母乳喂养[4-5]。为了促进水肿消退、缓解疼痛，本院常规采用当归贝母苦参丸合赤小豆当归散外敷，本研究在方剂外敷的基础之上联合红外线照射，效果优于单独外敷，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年5月经阴道分娩行会阴侧切伴有会阴水肿的产妇64例。纳入标准：①年龄<35岁；②孕足月，初产妇，单胎头位；③无产科合并症及并发症；④孕妇情绪稳定，产妇及家属均认同并配合。排除标准：①无会阴侧切的产妇；②无会阴水肿的产妇；③分娩后合并其他脏器疾病；④分娩后有产科并发症。经筛选后将产妇随机分为对照组和观察组，各32例，2组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 经典方剂当归贝母苦参丸合赤小豆当归散外敷。产妇分娩回房保持会阴部清洁，将赤小豆、当归、苦参、浙贝母熬制成汁液，冷却后备用。嘱产妇平卧屈膝分开双腿，暴露外阴伤口，用双层无菌敷料浸湿药液后，外敷于会阴水肿处，干燥后更换，2次/d，30 min/次。

1.2.2 观察组： 经典方剂外敷联合红外线照射。双层无菌敷料浸湿药液外敷于会阴水肿处后，将红外线理疗灯置于双侧大腿之间，灯距20 cm，正对会阴伤口，以产妇自觉热度舒适且无灼热感为度，2次/d，30 min/次。告知产妇注意事项，局部防烫伤。

1.3 观察指标

1.3.1 会阴切口肿胀程度： 治疗24、48 h后由专人采用软尺测量法，根据会阴切口肿胀程度评价标准，测量肿胀值(切口皮肤组织肿胀度高于健侧皮肤数值)，观察会阴水肿消退情况[6]。

1.3.2 疼痛程度： 治疗前及治疗24、48 h后评估疼痛程度，采用疼痛视觉模拟评定量表(VAS)，以“0～10”数字表示，“0”为不疼，“10”为剧疼，得分越高表示疼痛程度越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后2组产妇会阴肿胀值比较

观察组治疗24、48 h后会阴切口肿胀值均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组产妇治疗后会阴切口肿胀值比较 cm

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 治疗前后2组产妇VAS评分比较

2组产妇治疗前及治疗24 h后VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗48 h后2组产妇VAS评分较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇治疗前后VAS评分情况比较 分

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

正常状态下人体血液和组织液之间维持液体的交换平衡，而分娩损伤致使液体交换平衡发生异常，血浆从毛细血管中渗出，组织液增加，潴留在组织间隙发生水肿[7]。水肿导致局部组织张力增大，张力增大压迫末梢神经可引起局部剧烈疼痛[8]。肿胀的皮肤层也变薄，抵御力下降，再加上尿液浸渍，更易发生感染，继而加重水肿，形成恶性循环，不利于产妇产后恢复，也严重影响其生活质量，引起焦虑、恐惧，间接提高剖宫产率[9-10]。

从中医理论角度讲，会阴水肿属“妇人阴肿”范畴，发病与湿热、血瘀有关[11-12]。产妇在分娩过程中，各种因素的影响均可使得外阴经络受损，气血运行受阻，水湿内停而成阴肿，湿性浊腻、郁久化热而出现红肿热痛[13]。正如《诸病源候论》云“产气宿虚，因产风邪乘于阴，邪与血气相搏，在其腠理，故令痛，血气为邪所壅否，故肿也。”鉴于以上原因，依据本病特点，选用经典方剂当归贝母苦参丸及赤小豆当归散。取药当归、贝母、苦参、赤小豆四味药。当归贝母苦参丸源自《金匮要略·妇人病篇》中“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”，此方具有清热利湿、养血活血之效[14]。其中当归和血润燥、苦参治热利窍逐水、贝母除热结。《金匮玉函经二注》用当归和血润燥，有记载“贝母治热淋，其非治热，郁解则热散，苦参长于治热，利窍逐水，佐贝母以除热结也”。但本方消肿力量不足，故合用具有活血、排脓、消肿作用的赤小豆当归散。赤小豆当归散亦出自《金匮要略》，条文有“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八日目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之”[15]。本案在经典方剂外敷基础之上加入红外线照射，利用红外线电磁波辐射到人体时产生的热效应，使血流加快，改善血液循环，改善病灶区的供血供氧，促进组织修复[16-17]。两者协同达到促进水肿消退、减缓疼痛，舒适的作用。

综上所述，经典方剂当归贝母苦参丸合赤小豆当归散外敷联合红外线照射在促进会阴水肿消退及减缓疼痛方面效果均优于单纯药物外敷，值得在临床中推广及应用，经典方剂的治疗机制值得进一步研究。