二胎政策下精神科护士生育意愿现状及影响因素研究

刘 芹, 魏栾平, 俞秀娟

(1. 江苏省苏州市广济医院 精神科, 江苏 苏州, 215137;2. 江苏省昆山市精神卫生中心 护理部, 江苏 昆山, 215131;3. 江苏省张家港市精神卫生中心 院部, 江苏 张家港, 215600)

2015年10月29日，中共十八届五中全会做出了“全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策，积极开展应对人口老龄化行动”的决定。2016年1月1日起全面二孩政策已经走完必要的法律程序，真正落地实施。随着上述政策的实施，医学领域面临诸多挑战，其中，在我国护理人员原本紧缺的情况下，医院管理者及护理管理者将面临更为严峻的人力资源调配及匹配难题，由于精神疾病的隐匿性风险较高，疾病多呈慢性迁延性，精神科护士由于其工作环境和对象的特殊性，工作中总是处于高度紧张状态。本文旨在研究精神科护士在目前二胎政策放开的情况下，了解其目前的生育状况和二胎生育意愿，为医院管理者进一步分配、优化护理队伍提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取苏州市广济医院、昆山市精神卫生中心、张家港市精神卫生中心3所精神病专科医院500名精神科护士作为研究对象。纳入标准：①工龄>3个月；②自愿参加。排除标准：①临床进修生、实习生；②因休假等原因不能完成问卷填写者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具： ①一般资料问卷：内容包括性别、年龄、婚姻状况、第一学历、最高学历、职称、人事性质、工龄、工作职务、月收入、夜班频率、睡眠质量、体育锻炼、家庭关系、饮食情况、身体状况、目前生育状态17个变量。②二胎生育意愿问卷：采用李琦等[1]学者设计的二孩生育意愿问卷，该问卷结合我国传统生育观念及护理职业特点，包括5个条目，采用Likert 3级评分法赋值，即“同意”、“不确定”、“不同意”，分别赋值1、2、3分，得分越高，表明二孩生育意愿越弱。该问卷的Cronbach'α系数为0.852，各个条目的Cronbach'α信度系数为0.857～0.862，说明本问卷内部一致性较好，内部信度较高。该问卷内容效度指数为0.88，说明该问卷效度较好。随机抽取12名护士间隔4周后进行复测，得出Pearson相关系数为0.929，说明本研究工具重测信度较好。

1.2.2 调查方法： 采用问卷调查法，于2017年11月份对研究对象进行问卷调查。经各医院护理部同意，由3名精神科专科护士集中发放问卷，使用统一指导语，护士不记名作答，现场答疑，统一回收。共发放问卷500份，回收500份，剔除无效问卷10份，有效回收490份，有效回收率为98.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 精神科护士一般资料及二胎生育意愿得分情况

490名护士的一般资料及二胎生育意愿得分见表1。

表1 精神科护士一般资料及得分情况(n=490)

续表1

2.2 精神科护士二胎生育意愿

精神科护士二胎生育意愿5个条目得分均值由高到低依次为同辈影响、生二胎后可平衡工作和生活、身体因素、家庭期望、自身意愿。见表2。

2.3 精神科护士二胎生育意愿影响因素

精神科护士二胎生育意愿各条目总分为因变量，以护士一般资料为自变量，进行多元线性逐步回归分析，多元线性逐步回归分析结果见表3。

表2 二胎生育意愿各条目得分及同意百分比

表3 精神科护士对二胎生育意愿响因素的多元逐步回归分析结果

注：R2=133.852；F=3.534；P=0.003。

3 讨论

3.1 精神科护士二胎生育意愿现状分析

据统计，二胎政策正式落地实施后有9 000万育龄妇女符合生育条件，其中有二胎生育意向的占53.6%[2]。本研究表2结果显示，精神科护士二胎生育意愿得分为(10.23±2.67)分，同意生育二胎的护士占31.43%，不确定的人数占43.88%，因家庭期望决定生二胎的护士占28.16%，因同辈观念影响会生育决策的占18.16%，因身体状况好而考虑生育的护士占23.06%，认为育二胎后能平衡工作和家庭的关系的护士占20.61%，总体低于李琦等[1]得出的结果和社会常模，可能与目前护理模式的转变和护士人力的短缺，护士不仅需要更为扎实的临床技能，还要满足患者的个性化需求，另外还要不定期的参加护理科研的学习，使得护士本身工作压力越来越大。

在精神科病房，精神疾病患者由于受精神症状的支配，随时可发生自杀、自伤、冲动伤人、毁物和外逃等行为[3]，作为精神科护士，为确保患者生命安全、治疗和护理顺利进行、防范意外事件发生，需要同时兼顾工作、怀孕、育儿，对于妊娠二胎的护士群体来讲，势必需要承受更为严重的责任、职业压力和风险[4]。另外，护士群体作为医务工作者，与普通群众相比，具有较为丰富的妊娠孕产相关知识，更了解妊娠带来的不适和不便，可以更为理性决定生育决策[5-6]。有研究[7]提出，68.6%的护士长子女小于6岁，正处于母亲的依赖期，二胎的到来会使家庭承受更大的压力。上述所提及的种种因素导致精神科护士群体的二胎生育意愿普遍较低。

3.2 精神科护士二胎生育意愿重要影响因素分析

3.2.1 精神科护士的职称、婚姻状况、生育状态： 由表1得出，不同职称的精神科护士二胎生育意愿总体得分相比较具有统计学差异(P<0.05)，说明职称也会影响护士生育二胎的意愿。本次调查中，年龄越大，职称越高，护士的二胎生育意愿越微弱，随着护士年龄的增长，女性身体状况已经不适合再生育，高龄产妇的危害和风险对于医务工作者来说比较清晰。另外，由于精神病专科意愿的特殊性，精神科患者存在潜在的冲动、暴力风险，加重了怀孕护士的伤害率，所以年龄和职称是精神科护士是否生育二胎的一个主要考虑因素，这个结果与李琦等[1]学者的研究结论较一致。二胎生育一方面可以使职业女性再次感受到作为母亲的喜悦，另一方面也会感受到未来职业计划和发展、子女教育、经济承受等各个方面的压力[8]。本次调查得出，婚姻状态和生育状态也是影响精神科护士是否生育二胎的重要影响因素(P<0.05)，鉴于目前中国传统文化和思想的制约和影响，已婚状态的存在是生育二胎的必要条件，同理，随着社会的发展，国家的生育政策很大程度上决定了职业女性的二胎生育意愿。所以，医院护理管理者应对护士的婚姻状况和生育状态给予一定的关注和关心。

3.2.2 精神科护士的夜班频率： 本研究中，不同夜班频次的护士二胎生育意愿相比较有明显差异(P<0.05)，随着夜班频率的减少，精神科护士生育二胎的意愿逐渐减弱，这个结果可能是由于目前的医院护理管理工作中，承担夜班工作的主力主要为40岁以下的护士，这个阶段的护士正处于婚育最佳年龄，得益于医院的管理政策，40岁以上的护理人员在实际工作中会安排逐渐减少夜班频次，所以夜班频率1套/月的护士群体二胎意愿得分高于1套/周的护士；但是，不上夜班的护士群体得分出现回转，得分低于1套/月和1套/2周的护士群体，说明夜班工作和夜班频率是影响适育二胎年龄护士的一个重要影响因素。夜班工作是护士群体不可避免的工作内容，夜班扰乱了护理人员的生物钟和生活节律，给其身心健康带来诸多不利[9]，加之临床、教学、科研要求的不断提高，使得护士成为职业压力较高的一个群体，但是，护士需要充足的睡眠才能确保值夜班时充沛的精力，从而保证医疗安全[10]，由此会对二胎的生育有阻力作用。有研究[11]指出，夜班护士处于中重度职业倦怠的百分比高达56%，怀孕期间值夜班可增加早产的风险，易出现抑郁、焦虑等负性情绪[12]，所以医院护理管理者要提升对夜班护士的人文关怀，加强沟通，了解夜班护士的困扰，给予力所能及和政策允许范围内的支持，从而减低护士生育二胎的顾虑，提高护士满意度。

随着计划生育政策的实施，计划二胎的家庭大幅度增加，对于工作负荷量大且工作时间不规律的护理人员来讲，二胎的生育必将导致时间分配的冲突和精力的消耗，因此，在国家的政策大背景下，医院管理者应合理安排护理人员值班，在保证护理工作正常运行状态下，给予二胎生育护士必要的心理和生理支持。