老年痴呆患者的神经精神症状对非正式照护者痛苦的潜在影响

李亚玲

(广东省广州市民政局精神病院, 广东 广州, 510430)

神经精神症状(NPS)、认知功能和日常社会生活功能减退是痴呆的主要临床表现[1]。NPS是痴呆患者和照护者心身压力的主要来源，是导致患者住院和生活质量下降的主要原因[2]，同时影响照护者的健康和生活质量[3]。郭晓娟等[4]通过调查问卷了解到痴呆患者家庭照护者最痛苦的事件包括治疗效果不佳、无法交流、突发意外事件、走失等，这些都和患者的NPS有关。对有NPS的老年痴呆患者进行照料和护理，会影响照护者的生活并引起悲痛感情的产生[5]。NPS和照护者痛苦之间的联系可能会因照料环境的不同而不同[1]，有研究[6]指出NPS中个别症状会导致照护者产生更大的痛苦，还发现非正式照护环境下的患者到正式的照护环境后能减少非正式照护者的痛苦[1]，而对最后这种情况下非正式照护者的痛苦目前研究较少。以前多数的研究使用神经精神量表(NPI)总分来衡量照护者的痛苦程度，而未分析神经精神症状中不同症状对照护者痛苦的影响。本研究主要探索老年痴呆神经精神症状引起的非正式照护者痛苦在患者转到正式照护环境后，哪些NPS的潜在影响起主要作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组患者为广州市某精神病院的住院患者，非正式照护者是指探视患者的家属或很亲密的人，1对患者-非正式照护者分别由1例患者和其非正式照护者组成。研究采用目的抽样方法，选取足够的患者-非正式照护者对。患者的纳入标准：①年龄>60岁；②诊断为老年痴呆，至少有1种NPS表现，并在4周前评估过；③入院时间>1年；④自愿、知情、同意参与本研究。非正式照护者的纳入标准：①与患者格外亲近；②提供各种帮助>6个月；③自愿、知情、同意参与本研究。共调查了60对患者-非正式照护者，经过筛选确定了57对。调查研究表通过医院伦理委员会核查。

1.2 方法

①一般资料采集：采用结构化的社会人口学调查问卷用于获得患者和非正式照护者的年龄、性别等一般资料以及两者关系。②患者认知状况评估：患者的一般认知状况采用简易精神状态检查表(MMSE)进行评估[7]，包含11项，分值0～30分，较低的分值表示较高的认知损害，一般认为分值<24分表示患有痴呆。③患者NPS评估：采用NPI量表评估[8]，具有良好的信度和效度[9]。由专业人员在结构化访谈时指导NPI的填写，非正式照护者描述患者各NPS表现的频度，分值从1(很少，不超过每周1次)到4(非常频繁，每天1次以上)；再描述严重程度，分值从1(轻度)到3(严重)。各症状强度分值=频度值×严重程度值，NPI总分值由各症状强度分值相加，计为0～144分，总分值越高表示更多的行为和心理异常。④照护者痛苦评估：在NPI的每个症状的严重程度评估后面，包括神经精神量表照护者痛苦(NPI-D)评价，用于评估照护者感情上和心理上的痛苦[10]，照护者痛苦在各个神经精神症状的分值从0(没有)到5(很重或极重)，所有症状产生的照护者痛苦总分值为0～60分。

1.3 统计学方法

2 结果

57对患者-非正式照护者中患者平均年龄(70.90±9.61)岁，女性20(35.09%)例，MMSE量表评分为(14.45±6.67)分。非正式照护者中女性43(75.44%)例。非正式照护者和患者以血缘(兄弟姐妹、父母子女)关系为主，有54(94.74%)例。

各NPS表现和相应的NPI-D之间存在显著正相关(P<0.05)，且NPS和NPI-D总分之间也存在显著正相关(r=0.71，P<0.001)。相关系数值较大的NPS包括食欲和进食障碍(r=0.97，P<0.001)、易激惹/情绪不稳(r=0.93，P<0.001)、情感淡漠/漠不关心(r=0.86，P<0.001)、妄想(r=0.82，P<0.001)、焦虑(r=0.81，P<0.001)。见表1。

采用多元线性回归分析患者的NPS对非正式照护者痛苦的影响程度，回归分析结果显示，标准残差为均值(0.00±0.95)，表示样本观察值符合正态性假设。Durbin-Watson检验统计量为1.66，接近2，表示没有多元共线性。自变量的方差膨胀因数值(VIF)为1.04，容忍值或允差值为0.95，VIF值<10或容忍值>0.1显示进入回归方程式的自变量间没有多元共线性。模型检验的结果指出回归效果达显著水平(F(2，54)=102.93，P<0.001)，多元相关系数为0.89，显示焦虑、妄想可解释79%的非正式照护者总痛苦变异量，这些自变量对于因变量的解释力较高。

表1 NPS与NPI-D相关性(n=57) 分

3 讨论

本研究调查老年痴呆NPS引起的非正式照护者痛苦在患者转到正式照护环境后哪些NPS的潜在影响起主要作用。研究结果显示，每种NPS和相应NPI-D之间存在统计学上的显著正相关(P<0.05)，且NPS和NPI-D总分也具有统计学上的显著正相关。其中，相关系数值较大的NPS包括食欲和进食障碍(r=0.97，P<0.001)、易激惹/情绪不稳(r=0.93，P<0.001)、情感淡漠/漠不关心(r=0.86，P<0.001)、妄想(r=0.82，P<0.001)、焦虑(r=0.81，P<0.001)。在NPS和NPI-D多元线性回归分析中，妄想和焦虑解释了79%的非正式照护者总痛苦变异量。提示焦虑和妄想对非正式照护者痛苦的潜在影响最大，食欲和进食障碍、易激惹/情绪不稳、情感淡漠/漠不关心的潜在影响亦不可忽视。

NPS给非正式照护者所造成的痛苦没有随着不接触患者而消失，潜伏期有多长不得而知，是否会使非正式照护者产生相似的NPS也不得而知。有针对性地对非正式照护者开展心理评估和心理治疗，如认知团队心理治疗干预，能减少照护者焦虑[11]。本研究结果用于临床实践能及早发现问题，减轻患者痛苦，具有可参考的临床价值。