基于ALLEN试验的示指感知定位法在桡动脉采血中的应用

向 邱, 李小攀, 徐素琴

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 呼吸与危重症医学科, 湖北 武汉, 430030)

动脉血气分析检测常用来评估患者呼吸功能状态及酸碱平衡情况，在指导氧疗、调节机械通气的各项参数以及对疾病的诊断治疗均有重要意义。临床上常选经桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等部位采血进行血气分析检测。桡动脉位置表浅、易暴露，解剖位置其下段仅被皮肤和筋膜遮盖[1]，示指触摸感明显，周围无重要神经，不易造成周围神经损伤，护患易于接受，是首选的动脉采血部位。但桡动脉管径较细，穿刺难度较大，故提高动脉采血成功率尤为重要。医院科室应用ALLEN试验方法对受试者进行侧支循环评估，通过示指感知定位行桡动脉穿刺采血，经临床实践，提高了桡动脉一次穿刺成功率，操作护士认可，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象：2016年6月—8月入住本科的268例受试者为对照组，2016年9月—11月240例受试者为观察组。纳入标准：神志清楚；医嘱行动脉血气分析检测。排除标准：前臂皮肤有破损或疤痕；ALLEN试验阴性。所有受试者依据病种类型分为慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、胸腔积液、其他(发热原因待查、肺部阴影原因待查等)。诊断标准分别为：慢性阻塞性肺疾病依据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)指南诊断标准，肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7；社区获得性肺炎依据中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南为诊断标准；胸腔积液依据门诊或住院胸腔彩超显示单侧或双侧胸腔积液为诊断标准。2组受试者一般资料比较见表1。

临床操作护士：具有初级以上技术职称并通过ALLEN试验示指感知定位法桡动脉采血专项培训。共有参与护士56人，均为女性。年龄：20～29岁31人，30～39岁21人，≥40岁4人；学历：大专3人，本科49人，硕士4人；职称：护士24人，护师20人，主管护师12人；工龄：1～4年30人，≥5年26人。

表1 2组受试者一般资料比较

1.2 方法

对照组：根据受试者病情取平卧或半卧位，手掌向上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松，必要时垫腕枕以帮助腕部保持过伸和定位。操作者带无菌手套，示指触摸感知桡动脉搏动，定位穿刺点，微移定位示指(不离开皮肤)，暴露定位点，另一手以单手持笔姿势持一次性专用动脉采血器沿动脉走向在搏动最强处垂直进针，或在下方以45°角逆血流方向进针，见回血后停止进针。待动脉血自动充盈采血器至预设位置后，拔针，指导患者或家属正确按压。封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作，注明采集时间及是否用氧，30 min内送检。为避免影响结果，若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30 min后再取血。

观察组：首先采用ALLEN试验方法对受试者进行侧支循环检测，方法为同时按压受试者桡动脉和尺动脉，让受试者配合反复握拳，至手掌变白，放开尺侧动脉，观察手掌颜色变化，如手掌、手指及拇指颜色可在约15 s内恢复，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即ALLENS试验阳性，判断可用于桡动脉穿刺；反之，ALLENS试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间侧支循环不良，则判断不应选择此桡动脉进行穿刺，操作者可根据患者情况另选择合适的动脉进行采血。

1.3 观察指标

2组均于经桡动脉采血操作结束后，记录患者一般资料、一次穿刺成功率及操作者姓名，研究结束时对资料进行汇总统计；采用自设问卷对参与本研究的临床操作护士进行不记名调查，了解基于ALLEN试验示指感知定位法在桡动脉采血中的应用认可度。问卷内容包括10个条目，每个条目均按照3级计分法分为认可、不确定、不认可3个等级。共发放56份问卷，回收有效问卷56份，有效回收率100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组桡动脉一次穿刺成功率比较

对照组一次穿刺成功率为72.76%(195/268)，失败率27.24%(73/268)；观察组一次穿刺成功率为84.17%(202/240)，失败率15.83%(38/240)，2组一次穿刺成功率比较差异有统计学意义(χ2=9.645，P=0.002)。

2.2 临床操作护士对基于ALLEN试验的示指感知定位法的认可度

将调查表10个条目综合为4个条目，结果显示，临床操作护士对基于ALLEN试验的示指感知定位在桡动脉采血中的应用认可度普遍较高。见表2。

表2 临床操作护士对基于ALLEN试验示指感知定位法在桡动脉采血中的应用认可度 [n(%)]

3 讨论

临床常见动脉采血部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉及股动脉等。桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及，是首选动脉采血部位。目前，从固定手法和部位如两点固定法[2]、平行固定指间离心穿刺法[3]、十字定位法[4]、示指定位[5]等方法，对提高桡动脉穿刺成功率的研究较多，但很少有研究报道如何对受试者侧支循环进行评估。ALLEN试验常用于经皮桡动脉行冠状动脉造影及其介入治疗，ALLEN试验阳性者方可行经桡动脉穿刺冠状动脉造影治疗[6]。而在经桡动脉采血的临床护理操作中ALLEN试验的应用尚少见。研究[7-8]显示，将接受桡动脉穿刺的患者可以在床旁进行改良ALLEN试验以证实尺动脉通过掌浅弓的侧支血流，识别出侧支循环已受损并因此发生缺血性并发症风险增加和应寻找替代穿刺部位的患者。本研究中，观察组应用ALLEN试验方法对受试者进行侧支循环评估，通过示指感知定位行桡动脉穿刺采血一次穿刺成功率为84.17%，显著高于对照组的72.76%，差异有统计学意义，说明基于ALLEN试验的示指定位法有助于更准确地评估受试者侧支循环及感知桡动脉在示指下的具体位置、搏动等情况，从而提高桡动脉一次穿刺成功率，得到临床操作护士高度认可。此外，桡动脉穿刺的成功率与穿刺技巧、血管本身条件及操作者对血管的选择有着密切关系，ALLEN试验可以较好的帮助操作者对受试者的侧支循环状态进行评估，进而选择要穿刺的血管，且ALLEN试验评估可以在床旁快速进行没有任何花费。

临床护士是直接与患者接触的护理实践者，是将理论成果应用到临床实践中的直接人员，是将理论和实践相结合的重要因素[9]。随着医院规模的不断扩大，新护理人员的日益增加，应加强护理人员专项护理操作技能的教育培训，促进理论向实践转化，提高护理人员操作技能水平。临床护士应把握学习机遇，提高自身专业技能。总之，在动脉采血操作过程中应根据受试者个体情况合理选择血管，操作者应熟练掌握技能。规范化的动脉采血技术、持续质量改进的操作方法可快速准确地采集动脉血标本，有效提高动脉穿刺成功率，减少受试者痛苦，为临床诊断提高可靠依据，提升医疗护理质量。