接触面受力点持续加温预防术中压疮的效果评价

高兴华, 张志慧

(1. 中山大学肿瘤防治中心 胃外科, 广东 广州, 510060; 2. 华南理工大学附属第二医院 手术室, 广东 广州, 510180)

近年来，降低术中压疮的发生率一直是国内外手术室护理领域探索的热点话题。住院患者手术压疮发生率也成为考核护理管理者管理水平的风向标[1]。欧美地区术中压疮的发生率为7.80%～54.00%，中国大陆为0.23%，中国台湾地区为7.00%[2-5]。目前，公认的影响术中压疮发生的因素主要包括年龄、身高、体质量指数(BMI)、手术体位、手术时长、麻醉方式。2017年，国际手术室护士协会(AORN)提出了适用于手术室专科属性的压疮风险评估量表-门罗量表，为术中压疮的风险评估提供了更加科学、客观的评估依据。但对于术中压疮，预防仍是关键。茅伟青等[6]认为，采用高分子软垫、液体敷料、泡沫敷料等措施可预防术中压疮。本研究于2017年开始使用局部接触面受力点持续加温来预防术中压疮，效果令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月华南理工大学附属第二医院进行肾脏相关手术的患者217例。纳入标准：①全麻插管，侧卧位(使用腰桥)，手术时间2～4 h；②术前患者健侧皮肤完好，无破损、湿疹、皮炎等皮肤疾病。患者平均年龄(61.00±10.70)岁；BMI(24.60±6.40)kg/m2；压疮风险评估值(19.00±3.50)分；手术时间(104.30±33.20)min；体温(36.50±0.50)℃。将患者随机分为对照组108例和试验组109例。2组年龄、BMI、压疮风险评估值等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规压疮防护： 对照组采用常规压疮防护措施，即术前将上衣脱掉；整理好床单，确保床单整洁、平整，无皱褶；在健侧肩峰、腋下、健侧肋弓处、健侧髂嵴、外踝等部位喷涂赛肤润，并使用高分子软垫进行接触面减压，维持环境温度与湿度，术中监测患者体温。

1.2.2 局部接触面受力点持续加温： 在常规压疮防护基础上，试验组选择在健侧腋下与肋弓处进行持续加温，采用美国捷迈Zimmer三档暖风机，调节风温度为40 ℃，使局部温度控制在40 ℃。

1.3 观察指标

观察2组接触面皮肤压红、腰桥部位疼痛情况，以及腰桥部位皮肤压红面积。接触面皮肤压红是指压之褪色的皮肤发红表现，具体操作：用1把塑料直尺在受压皮肤部位轻压2～3 s后抬起，皮肤由白变红即为压之褪色。采用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛进行评估，0分表示无痛感，1～3分表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 接触面皮肤压红情况

对照组接触面皮肤压红85(78.70%)例，试验组接触面皮肤压红5(4.59%)例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 腰桥部位疼痛及皮肤压红面积情况

与对照组比较，试验组腰桥部位VAS评分明显降低，皮肤压红面积明显变小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组腰桥部位VAS评分及皮肤压红面积比较

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

为配合手术顺利进行，患者在术中通常被放置成各种体位，由于摩擦力、压力、潮湿、剪切力等因素，使得手术患者成为急性压疮的高危人群[7]。目前，术中压疮的预防措施一直处于不断探索和发展中。开放性肾脏手术需要在侧卧位下进行，且要将患侧肾脏抬高，以利于术野的充分暴露[8-9]。通常的做法是在健侧腰部抬高腰桥，从而相应地抬高患侧肾脏。根据压强计算公式得出，腰桥位置抬高，使得此部位的皮肤接触面承受的压力大于其他部位，因而腰桥部位也是侧卧位手术压疮发生的高发部位[10]。

本研究中，对照组高达78.70%的患者出现接触面皮肤压红，而试验组仅为4.59%，说明持续加温可有效降低接触面皮肤压红的发生。原因可能在于通过对腰桥部位周围环境进行持续暖风加温，使得周围皮肤处于温暖的环境中，皮肤血管扩张，毛细血管血流加速，提供充分的血流和氧合供应，改善受压导致的缺血缺氧内环境，从而减少压红的发生，降低压疮发生风险[11]。此外，与对照组比较，试验组腰桥部位VAS评分明显降低，皮肤压红面积明显变小，说明持续加温能够缓解腰桥部位的疼痛，减少压红发生面积。外周环境的持续加温能够改善腰桥部位的缺血缺氧环境，降低乳酸产生，从而利于疼痛缓解，加快康复。接触面质量直接影响皮肤的受压强度，从而影响压疮的发生[12-13]。在持续加温的外环境作用下，提高皮肤对接触面的耐受程度，减少压红发生面积，有利于预防压疮的发生。

综上所述，局部接触面受力点持续加温能够有效减少压红的发生及压红发生面积，减轻接触面疼痛，从而预防术中压疮的发生。