不同输液速度对静脉输注盐酸左氧氟沙星所致静脉炎的预防效果

陈 玲, 沈益玲

(江苏省常州市中医医院 肺病科, 江苏 常州, 213003)

盐酸左氧氟沙星抗菌谱广、作用强，对大多数肠杆菌科细菌及部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌等有较强的活性，且价格经济[1]。临床上一般以静脉滴注方式给药，但这种输注方式会对血管产生较强刺激性，易引发静脉炎，即患者皮表出现沿静脉走向的条状痕迹，局部会有红肿、疼痛症状，或伴有畏寒、发热等全身反应[2]。因此，采取有效措施预防静脉炎，减轻已发患者严重程度，保护血管至关重要。目前，普遍认为低速输液可降低静脉炎的发生风险，因此盐酸左氧氟沙星的速度一般控制在30～40 gtt/min[3]。但近年来有研究[4]认为，静脉输注盐酸左氧氟沙星滴注速度越低，相关静脉刺激症反而越多。本研究旨在探究静脉输注盐酸左氧氟沙星的合适速度，将低速输注与高速输注分别用于此类患者并探讨其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年11月于江苏省常州市中医医院采用低速输液的静脉输注盐酸左氧氟沙星患者作为对照组(n=40)，另选取同期采用高速输液的静脉输注盐酸左氧氟沙星患者作为观察组(n=40)。入选标准：①敏感菌感染；②采用盐酸左氧氟沙星抗菌治疗；③神志清晰、意识清楚，可正常配合治疗及护理操作者。排除标准：①喹诺酮类药物过敏，或首次采用喹诺酮类药物治疗；②妊娠、哺乳期妇女；③接受过肺、心、肾移植手术；④伴有重症肌无力；⑤既往有精神病、痴呆病史。对照组男27例，女13例；年龄20～67岁，平均(36.58±12.37)岁。观察组男26例，女14例；年龄23～65岁，平均(37.41±12.53)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

以盐酸左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324)0.4 g混以250 mL含量为0.9%的氯化钠溶液进行抗感染处理，输液器购于武汉智迅创源科技发展股份有限公司，过滤孔径0.55μm。穿刺血管均为手背静脉。对照组输液速度为30～40 gtt/min，约60 min输完。观察组输液速度为50～60 gtt/min，约40 min输完。

1.3 观察指标

观察并统计2组出现静脉炎(患肢出现局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节，多普勒超声检测显示局部血流信号消失或部分缺失)患者例数，计算发生率。

根据美国静脉输液协会(INC)分级标准[5]，评估2组静脉炎严重程度。0级：患者无临床症状；1级：输液部位泛红，或伴有疼痛感；2级：输液部位疼痛，伴有泛红或肿胀迹象；3级：输液部位疼痛，伴有泛红或肿胀迹象，有条索样物形成，并可触摸到条索状静脉；4级：输液部位疼痛，伴有泛红或肿胀迹象，有条索样物形成，且可触及的长度>2.54 cm，并有部分脓液渗出。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.00软件，技术资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组静脉炎发生率比较

对照组静脉炎发生率为25.00%(10/40)，高于观察组的5.00%(2/40)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组静脉炎严重程度比较

观察组静脉炎严重程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组静脉炎严重程度比较[n(%)]

3 讨论

盐酸左氧氟沙星的抗菌活性约是氧氟沙星的2倍，主要通过抑制细菌DNA的正常表达发挥作用[6]。有研究[7]显示，静脉输注盐酸左氧氟沙星所致的静脉炎主要与药液(浓度、pH、渗透压等)、微粒刺激、血管直径、输液速度及穿刺技术水平等相关。据调查[8]显示，滴注刺激性药液静脉炎发生率可达30%以上。患者一般表现为沿静脉走向出现皮疹、皮肤瘙痒、肿胀、疼痛等，严重者甚至可出现导致局部组织坏死，对其预后治疗极为不利。此外，出现静脉炎后患者易因躯体不适而产生焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，而这会进一步影响其治疗依从性和遵医行为，或多或少均会对治疗产生一定影响[9]。本研究通过调查发现，输液速度是静脉炎的影响因素之一，因此设置2组分别采用不同速度滴注，取得了一定效果。

滴速与输液器密切相关。输液器的更新换代提高了对临床上对静脉输注速度的掌控度。以往常用的输液器点滴系数为15(过滤直径约为11μm)，输液速度一般在40～60 gtt/min间，即其约15滴后便可达到1 mL剂量。目前广泛使用的输液器系数为20(过滤孔径可达5μm以下，甚至是0.2μm)，输液速度一般在55～80 gtt/min，即其需20滴左右方可到达1 mL剂量。因此，越是精密的输液器对输注速度的准确度控制越好，同时也便于临床研究。

传统观点认为，慢速滴注可降低静脉炎发生率。临床上在给患者输注盐酸左氧氟沙星时，一般要求将输液速度控制在30 gtt/min，以减轻药物对血管的损伤[10]。但是有学者[11]认为，增加刺激性溶液的输液速度才是减小静脉炎发生风险的有效手段。临床研究证实，将刺激性药物在短期内输注完毕可减少因头孢菌素、万古霉素等造成静脉炎，认为可能与药液进入血液后的浓度相关。一般情况下，药液通过输液器进入血管时，输液速度越快则药液进入的速度也越快，而血液流速与单位时间的流量成正比，高速输注可使药液进入血管后迅速被稀释，缩短其滞留时间，因此对局部静脉内膜的持续性刺激小。在本次研究中，观察组静脉炎发生率低于对照组，同时观察组静脉炎严重程度轻于对照组，说明高速输液可有效降低静脉输注盐酸左氧氟沙星患者静脉炎的发生率，并改善其发生状况。朱幸仪等[12]研究认为，提高输液速度是减少静脉炎的最直接有效的方式，与本研究结果相似。此外，为进一步降低输注刺激，穿刺时应选择直径较大的血管，以加速药液被血液稀释，降低局部浓度，从而极大降低静脉炎风险。

综上所述，高速输液可有效降低静脉输注盐酸左氧氟沙星患者静脉炎的发生率，并改善其发生状况，值得临床推广。