基于同伴支持的始动性功能训练对慢性精神分裂症患者社会功能的影响

张锁华, 朱明蓉

(江苏省镇江市精神卫生中心 1. 普通精神科; 2. 护理部, 江苏 镇江, 212005)

慢性精神分裂症患者是一个特殊群体，有不同程度的社会功能减退或丧失，往往生活懒散、情感淡漠、意志减退，严重影响生活、工作和学习[1]。目前，始动性功能训练是改善慢性精神分裂症社会功能的一个热点。有研究[2]表明，始动性功能训练可明显改善慢性稳定期住院精神分裂症患者的社会功能和生活质量。始动性功能训练包括自我服务性行为的始动性和社会活动的始动性，如生活自理能力训练、社会功能训练、社交技能等。同伴支持是指通过多样化的形式使具有相似疾病、身体状况或经历的患者，彼此之间提供实质性的帮助以及在生活实践、社会和情感方面提供支持[3]。其在糖尿病、肿瘤等疾病的治疗中已显示出较好疗效，可有效提高患者的自我管理能力[4-6]，但在慢性精神分裂症患者中的研究较为少见。本研究通过对慢性精神分裂症患者实施基于同伴支持的始动性功能训练，效果令人满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年6月在镇江市精神卫生中心长期住院的慢性精神分裂症患者71例，均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》中相关标准[7]，无严重躯体疾病。其中男45例，女26例；年龄32～60岁，平均(47.73±6.30)岁；病程8～36年，平均(19.15±7.78)年；文化程度：高中及以上26例，初中33例，小学12例。将患者随机分为对照组23例、训练组24例和同伴支持训练组24例。3组性别、年龄、病程、文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

3组均接受抗精神病药物治疗。对照组采用常规护理，包括心理干预、饮食干预、入院指导。训练组在此基础上进行始动性功能训练，同伴支持训练组在同伴支持下进行始动性功能训练。

1.2.2 始动性功能训练

成立康复护士团队，康复护士需要具有本科及以上学历，主管护师以上职称，精神科工作5年以上，通过医院康复培训属于医院康复小组成员，且通过医院考试合格。评估患者具体情况，制定始动性功能训练流程。每周二、周五，由康复护士以授课的形式向患者介绍训练的目的、内容、意义及具体流程，调动患者积极性后进行实地教学，和一对一指导。训练内容包括生活自理能力训练(刷牙、洗脸；整理内务；洗衣服)、社会功能训练(组织患者读报、听音乐、手工制作)、社交技能训练(邀请、求职)和角色模拟训练(跳蚤市场)。由康复护士全程引导，并在训练结束后加以点评和记录。每次课时为1.5 h，干预时间为3个月。

1.2.3 同伴支持

1.2.3.1 选定同伴支持人员： 由各科室医护人员推荐选8名同伴支持人员(病区内称组长)，要求：处于疾病恢复期，自理能力好，为人热心，具有较好理解能力和语言表达能力，人际交流较好，且住院时间>3个月。每位组长负责3名患者，安排在同1个病室。待8名同伴支持人员选定之后，康复护士向其讲解具体的同伴支持始动性功能训练的目的、实施方法、注意点，确保每位组长愿意帮助组员，知道如何帮助，遇到困难该如何解决，以及组长或组员病情复发等困难。

由组长每天按照培训内容与康复护士一起督促病室同伴完成生活自理：起床、洗漱、整理床铺、主动进餐，定期主动洗澡换衣、整理自己日用品等，特别是护理人员不在时，组长要对每位组员做好督促和观察；在社会功能训练中，组长引导组员说出感受，与康复护士一起指导组员完成手工制作，组长督促组员在病室主动行走，参加病区各项活动，如广播操、打牌下棋、球类活动等；社交技能训练中，与组员共同设定不同场景进行邀请、求职的角色模拟训练，组长指导组员主动打招呼、交朋友、如何处理与病友的小摩擦等一些社会交往能力；组长带领组员对康复护士组织的跳蚤市场商品进行挑选，如生活用品、食品等等。把握每位组员在角色模拟训练跳蚤市场中的开支情况，引导正确消费。干预时间为3个月。

1.2.3.2 康复护士的作用： 全程参与指导组织安排各小组康复训练活动。在活动期间出现突发情况，由康复护士及时处理。指导8名组长如何督促并观察每位组员的生活自理情况，社会活动中指导并鼓励组员参与，在同伴支持的全过程中如何与组员友好相处，并知道寻求工作人员的帮助。康复护士与组长做好日沟通，了解每位组员在脱离工作人员视线范围后的生活自理能力和社会交往的能力，通过密切观察和讨论，可以有针对性地进行个别强化训练。

1.3 观察指标

干预前后，采用住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)对3组社会功能进行评定。该量表包括3个项目，即日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能，得分越高则社会功能越好[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

3组干预前日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，训练组和同伴支持训练组SSPI各项评分均明显升高，但同伴支持训练组升高幅度显著大于训练组(P<0.05)；对照组干预前后SSPI各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组干预前后SSPI评分比较 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05；与训练组比较，△P<0.05。

3 讨论

长期住院的精神病患者往往不会主动去做能完成的事情，这种现象称为“始动性缺乏”[9-10]。在药物治疗的同时，应采取更加长期的综合康复训练方式，以提高患者的生活质量，使其尽早回归社会。王少兰等[11]研究发现，对慢性精神分裂症患者采用始动性训练能有效改善患者淡漠退缩的阴性症状，且对社会功能有明显促进作用。本研究通过有组织、有计划、有目的地对患者实施始动性功能训练，发现训练组患者干预后SSPI各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义，说明对慢性精神分裂症患者实施始动性功能训练有助于改善其社会功能状况。

同伴支持能让患者通过分享他们的生活经验和疾病管理技巧，给具有相同疾病和症状的患者提供精神、情感和社会等方面的支持[12-14]。组长能更好地分享在院内的生活经验，比如物品怎么摆放更加整洁、美观，便于取用等。个人操作容易产生倦怠和松懈，同伴模式提供了互相沟通的平台，具有趣味性、直观性和参与性[15]。始动性功能训练是一个长期的康复活动，在同伴支持过程中，康复护士、组长、组员之间有着频繁交流，互相督促，不容易发生倦怠与松懈，更有利于提升组员的交流能力，增进护患关系和患患关系[16]。本研究结果显示，同伴支持训练组干预后SSPI各项评分明显高于训练组，差异有统计学意义。原因在于同伴支持训练组在始动性训练过程中，采用同室病友同伴支持的方式，选取社会功能好的患者当组长。组长相对而言自理能力及社会功能均较好，能够在无形中影响组员，特别是在日常生活能力方面。组长每日晨起刷牙、洗脸、整理内务，在病室内起到“带头作用”。在同伴支持过程中，同伴组长每天跟组员朝夕相处，对每位组员更加了解，可以无时无刻地关注、督促每位组员，可以更方便地观察到组员的训练效果，向康复护士汇报，从而使康复护士有针对性地对患者加强培训。此外，始动性训练过程中有同伴支持的参与，有利于康复护士培训工作的顺利进行，省时省力。

综上所述，基于同伴支持的始动性功能训练可有效改善慢性精神分裂症患者的社会功能状况，效果优于单纯始动性功能训练，值得在精神病房推广实施。