八步早康操在肺癌患者术后康复中的应用

屈惠琴, 陆 云, 陈 珊, 孙园园

(南京中医药大学昆山附属医院 江苏省昆山市中医医院 外科, 江苏 昆山, 215300)

我国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，我国肺癌的发病率达35.23/10万(男性49.27/10万，女性21.66/10万)[1]，发病率位于所有恶性肿瘤之首[2]。胸外科手术患者由于术前常会伴有各种肺部基础疾病，手术导致肺通气、换气功能部分下降，同时由于疼痛限制呼吸肌的运动使患者不能有效咳嗽、咳痰，加之麻醉药物抑制咳嗽反射，影响纤毛的清除功能，易导致痰液潴留。肺癌术后肺炎、肺不张、心律失常等各种并发症发生率达19%～59%[3]。研究[4]显示，肺癌术后康复锻炼依从性处于低水平。因此有效的围手术期护理干预措施对于预防术后并发症的发生尤为重要。康复操通过主动运动和被动运动改善血运循环，使瘀滞疏散，气机调达[5]。本研究遵循肺癌术后循序渐进康复锻炼的原则，将术后康复锻炼和呼吸运动按照循证的原则，编排成八步早康操，应用于肺癌术后康复护理，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年6月行肺癌根治手术的患者60例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。纳入标准：①符合病理学及影像学检查诊断为肺癌，TNM分期I～Ⅲ期可手术切除的患者，行胸腔镜下或开胸肺叶切除术；②年龄18～75岁；③KPS评分>70分；④术前均未接受放疗或化疗；⑤CT示无肺门和纵膈淋巴结转移，无其他恶性肿瘤；⑥无合并重要脏器功能性病变，无肝肾系统疾病。排除标准：①探查手术或多叶肺叶切除者；②肺部良性病变；③患有自身免疫性疾病；④因认知障碍不能配合研究者。为避免组间干扰，将2017年1月—8月入院手术的30例患者作为对照组，将2017年9月—2018年6月入院手术的30例患者作为试验组，试验组和对照组的平均年龄分别为(65.45±8.12)岁和(64.28±6.45)岁；开胸手术分别为7(23.33%)例和6(20.00%)例。2组年龄、性别、KPS评分和手术方式等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规康复护理： 对照组实施常规康复护理。①术前呼吸功能锻炼：由责任护士演示并指导患者行呼吸功能训练，主要为缩唇腹式呼吸法和有效咳嗽、咳痰；②镇痛管理：术后给予自控镇痛泵(PCA)，结合耳穴埋籽镇痛，当患者疼痛数字评分(NRS)≥4分时，加按自控静脉镇痛；③术后早期下床活动：患者术后清醒抬高床头30°，开胸手术患者术后6 h督促患者床上翻身活动，术后第1天床上坐卧活动和洗漱，术后第2天床边坐、站立活动，术后第3天床边及室内活动，术后第4天病室内外活动，遵循循序渐进的原则，以患者耐受为度。胸腔镜手术患者术后第1天协助患者床边站立，第2天床边和室内活动，第3天病室内外活动。

1.2.2 八步早康操： 试验组在常规康复护理的基础上，实施八步早康操。⑴制定八步早康操：根据《外科护理学》[6]和《2016版中国加速康复外科围手术期管理专家共识》[7]编排八步早康操，患者术后6 h后神志清楚、生命体征平稳开始执行。具体内容为：①呼吸运动：将双手放于腹肌上，先用鼻腔吸气3～5 s，腹部隆起，手上升，摒住呼吸1 s，然后将嘴巴缩成吹口哨样，经嘴缓慢呼气4～6 s，腹部收缩，手下降。整个过程中鼻深吸、嘴慢呼，做10次为1组；②有效咳嗽：用鼻腔做深吸气，上身稍微向前倾，同时咳嗽 2～3声，深吸一口气后屏住，用力咳嗽，尽量将肺深部痰液咳出；③主动握拳运动：将直径6 cm橡胶弹力球放于术侧掌心，进行握球锻炼，每次锻炼5 min；④上肢运动：术后第1天指导患者肘关节屈、伸动作，术后第2天肘部屈、伸、上举至肩，术后第3天肘部屈、伸、上举至头，10次为1组；⑤抬臀运动：患者仰卧，双手放于腹部两侧，双腿屈曲，双脚踩于床上，靠盆腔及臀部肌力，将臀部抬离床面10 cm，持续5 s后放松，然后再抬起，以此反复，10次为1组；⑥踝泵运动：患者躺或坐于床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖至最大限度时保持10 s，然后脚尖缓慢下压至最大限度时保持10 s，然后放松，如此反复，每10次为1组；⑦下肢运动：指导患者床上进行双侧小腿的屈、伸、抬等动作，每10次为1组；⑧翻身运动：患者平卧，检查引流管，双腿弯曲将臀部和上身移至对侧，近侧手护住伤口，对侧手抓住床栏，全身用力使身体侧卧。⑵执行八步早康操：将八步早康操的动作制作成彩色图谱宣教单。入院后将宣教单发放给患者，责任护士分解8个动作演示给患者，经2次评估使患者完全掌握。患者术后6 h即进行早康操锻炼，每日锻炼6次，分次进行，制定运动锻炼记录卡，责任护士12:00和22:00各记录1次，患者每日完成锻炼任务给予1个小红花。

1.3 观察指标

2组资料收集均由经过培训的护理研究生执行，分别于入院当天、术后第3、7天测试患者6 min步行距离(6MWT)[8-9]和呼气峰流速；于术后第1天至出院观察术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间及肺部并发症(低氧血症、肺不张、肺炎)的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组住院情况及肺部并发症发生情况

试验组术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。试验组术后低氧血症1例、肺不张1例，总发生率为6.67%；对照组术后氧血症2例、肺炎3例、肺不张3例，总发生率26.67%。试验组肺部并发症总发生率低于对照组(χ2=4.320，P<0.05)。

表1 2组住院情况 d

2.2 2组呼气峰流速和6MWT比较

2组入院当天呼气峰流速和6分钟步行距离差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d患者呼气峰流速和6MWT均降低，但试验组高于对照组(P<0.05)，术后7 d，2组均较术后3 d有所提高，但试验组仍高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组呼气峰流速和6MWT比较

3 讨论

肺癌患者术后常见症状为疼痛、疲劳、气短以及咳嗽[10-11]。研究[12-13]发现，胸闷、气短这一症状明显影响患者术后生活质量。术后的呼吸功能锻炼对于预防肺部并发症具有至关重要的作用[14]。本研究中应用八步早康操从患者术后生命体征平稳开始进行，循序渐进，遵循人体力学原理，早期锻炼深呼吸、有效咳嗽，对胸廓进行冲击，促进术侧肺早期复张，痰液的早期排除可有效降低肺部感染率[15]。试验组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。患者对健康教育的掌握受到诸多因素的影响，如患者文化程度、宣教环境和患者认知等[16-17]。本研究将术后的锻炼方式编成8个步骤，便于患者按照流程完成每日锻炼，责任护士和家属督导患者每日完成的次数和质量，方法简便易行，提高了患者锻炼的效率。由于术后24～48 h后麻醉作用的消退，患者疼痛感会加剧，影响康复锻炼的效果[18]。本研究中对照组患者术后康复锻炼中，仅5例患者第1天床边站立活动。Taupyk[19]等和Bu等[20]推荐术后第l天开始下床活动。邱萍萍等[4]研究发现术后由于手术创伤导致的疼痛、疲乏等因素，限制了术后早期康复锻炼。而八步早康操中指定运动频次，任务式清单的方法也使患者尽可能地克服术后疼痛和疲乏，术后的持续锻炼使患者养成了良好的运动和生活习惯，有助于促进患者出院运动的积极性和主动性。

综上所述，八步早康操应用于肺癌手术患者，可有效减少术后并发症发生率，缩短术后住院时间，促进患者康复。