新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及干预措施

刘剑英, 王晓琴, 王 萍, 陈燕芬

(广东省妇幼保健院 1. 急诊科; 2. 产前诊断中心; 3. 新生儿外科, 广东 广州, 510010)

医用粘胶是医疗护理中将胶布、造口袋、敷料等外在物固定于皮肤或用于伤口边缘拉合的产品。新生儿皮肤具有角质层薄、屏障功能弱的特点，若不正确地使用医用粘胶，会造成皮肤表皮层在粘胶去除时被撕下，导致伤口面积扩大、伤口感染、愈合延迟等情况，不仅会降低新生儿的生存质量，还会加重医疗负担[1]。研究[2-3]发现，医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)在新生儿中发生率较高，是重症监护室(ICU)中极低出生体质量新生儿皮肤破损的首要因素。可见，如何有效避免MARSI成为新生儿皮肤护理的关键问题。本研究采用风险评估工具综合评估患儿情况，并对MARSI高风险患儿及时实施干预措施，明显减少了MARSI的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—6月在广东省妇幼保健院住院的新生儿582例为对照组，胎龄27～42周，平均(36.81±6.12)周；出生体质量2.05～5.65 kg，平均(3.72±1.14)kg；足月414例，早产168例。选取2017年7月—12月在本院住院的新生儿654例为研究组，胎龄28～43周，平均(37.31±6.52)周；出生体质量2.12～5.57 kg，平均(3.68±1.21)kg；足月460例，早产194例。2组胎龄、出生体质量等比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

研究组患儿进行MARSI危险因素分析及皮肤评估，同时根据本院《皮肤安全管理制度》及卫计委制定的《静脉治疗护理技术操作规范》制定MARSI干预措施。对照组患儿未实施MARSI干预措施。MARSI干预措施具体操作如下。

1.2.1 成立专项质控小组： 由具有良好沟通与协调能力的护士长担任高级责任护士，新生儿MARSI由质控小组每周进行专项质控。每月组织护理例会，对质控期间发现的问题及时处理，并寻找原因予以改进，不规范操作予以纠正。

1.2.2 组织护理人员培训： 定期组织护理人员参加新生儿MARSI相关培训，使其熟练掌握MARSI的临床表现、发生部位、程度分级、预防关键点等内容，提高护理人员对MARSI的防控能力。培训结束后组织考核，考核分值列入绩效评定。

1.2.3 细节干预： 积极与患儿家属进行沟通，了解患儿姓名、床号、治疗等情况；诊疗和治疗护理期间，护理人员在进行可能导致MARSI发生的护理操作时动作应轻柔，时刻注意保护新生儿的皮肤不受损伤。研究[4]表明，对护理人员实施规范化的护理风险管理可提高其专业警惕性及防范意识，减少因责任心不强等主观因素所致的MARSI。为提高护理人员对新生儿MARSI的重视及防范意识，交班时应重点交接皮肤情况，并采用PPT、图片等形式与科室医生一起进行MARSI预防教育。

1.2.4 皮肤评估： 以新生儿皮肤状况评分表(NSCS)作为评估标准，接诊护理人员在新生儿入院24 h内对其皮肤进行评估，第1周评估1次/d，1周后至2个月内评估1次/周，直至出院[5]。在光线充足的情况下，每日晨间护理或更换粘胶装置时仔细观察患儿皮肤情况，并做好相关记录，个性化干预措施根据评估结果制定，同时对干预措施定期进行评价[6]。

1.2.5 粘胶产品的应用： 在不增加医疗费用的情况下慎重选择粘胶剂。皮肤活动度大或肿胀部位宜选用延展性较好的粘胶产品，尽量避免使用粘附力过强的产品，以减小对皮肤造成的损伤；对于监护电极粘贴，尽量选择具有低过敏性的纸质棉胶布，同时最大程度地减小胶布与皮肤的接触面积；输液治疗或更换敷料时，敷料粘贴应在消毒剂完全干燥后进行，尽量避免反复更换、快速撕拉敷料或胶布[7]；撕除粘胶剂时，应先轻轻揭起一角，而后顺毛发方向以180°或0°撕除，同时用手固定另一侧皮肤。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组早产儿有31例(15.98%，31/194)发生MARSI，足月儿有27例(5.87%，31/460)发生MARSI，总发生率为8.87%(58/654)；对照组早产儿有40例(23.81%，40/168)发生MARSI，足月儿有35例(8.45%，35/414)发生MARSI，总发生率为12.89%(75/582)。研究组MARSI总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 风险评估

3.1.1 皮肤状况评估： 入院当天，采用新生儿皮肤风险评估量表(NSRAS)对患儿的皮肤状况进行风险评估，内容包括一般生理情况、可动性、知觉感受、皮肤湿度及营养6个方面[8]。对于MARSI高风险患儿，应在进入新生儿重症监护室后积极予以干预措施，定期评估皮肤状况；对于已经出现MARSI的患儿，采用NSCS综合评估皮肤破损状况，尽早明确皮肤损伤的大小、类型、严重程度等，但需注意应根据皮肤损伤深度来区分严重程度。为尽早识别出有皮肤红斑、过度干燥、皮肤破损等症状的患儿，应在医用粘胶产品使用期间对其皮肤弹性、颜色、湿润度、厚度等进行常规评估[9]。

3.1.2 感染风险监测： 早产儿毛细血管丰富，皮脂腺分泌旺盛，而医用粘胶粘贴下的密闭环境不仅会加速腐生真菌及酵母菌的过度繁殖，还会加速微生物及细菌的快速生长。若粘贴的皮肤护理不当，很容易造成皮肤损伤、糜烂，进而引发感染[10]。为防止局部或全身皮肤感染，应对长期处于粘胶下的皮肤进行仔细护理，并行感染监测。若全身出现散在的红色斑丘疹并伴随脓疱样皮疹或放射状丘疹，则为全身真菌感染的症状和体征[11]；若患儿出现水肿、皮肤红斑或化脓，疼痛加剧，则为局部皮肤细菌感染的症状和体征。

3.2 干预措施

3.2.1 合理选择医用粘胶产品： 选择医用粘胶产品时，不仅应考虑患儿的皮肤状况、解剖学位置、是否有汗液等因素以及粘胶使用的目的，还应了解粘胶的性能，如粘胶弹性、透气性、延展性等，同时根据患儿具体情况对所选粘胶进行适当调整。尽量选择能快速填充皮肤与粘贴之间间隙并能保持稳定粘性的温和粘胶(如硅胶)，避免使用粘附力过强的粘胶，避免过度淋浴、使用刺激性较强的皮肤清洁剂造成皮肤干燥[12]。胶布或敷料大小需适中，防止粘胶使用范围过大而损伤周围不必要的皮肤。若患儿皮肤潮湿多汗，宜选择具有良好透气性能的透明敷贴；对于关节活动部位及皮肤水肿处，宜选择具有较好延展性的粘胶产品，因为质地较硬的胶布容易因形成的剪切力而损伤皮肤[13]；对于需经常粘贴胶布的部位，应先贴上生物膜类敷料，以防止皮肤因遭受病毒、细菌及其他外界物质侵袭而致的感染。

3.2.2 掌握正确的使用技巧： 使用医用粘胶产品时，应先剔除粘贴部位的毛发，并对皮肤进行消毒；注意粘贴方式，粘贴时应顺皮肤纹理，确保有延展性的方向与关节活动或皮肤肿胀的方向一致，避免有张力地粘贴；卷起粘贴边缘形成标签，而后轻轻抚平粘贴表面，避免胶布与皮肤表面形成间隙[14]。移除医用粘胶产品时，先将粘贴轻轻揭起一角，而后用另一只手的手指按压皮肤，顺皮肤方向慢慢移除，必要时可涂抹凡士林、矿物质油、乳液等粘胶去除剂以缓解因粘贴移除所致的疼痛，减轻皮肤损伤。粘贴移除后，及时清理皮肤表面的粘性物质，保持皮肤清洁，并用手指反方向对暴露的皮肤进行按摩。

综上所述，护理人员应增强对新生儿MARSI的重视及防范意识，在科学、细致的风险评估后及时予以干预措施，可明显减少MARSI的发生。