规范化护理预防前列腺电切术后下肢深静脉血栓发生的效果观察

莫 婷, 刘若飞, 陈永文, 梁业梅

(广西壮族自治区玉林市第一人民医院 1. 泌尿外科; 2. 护理部, 广西 玉林, 537000)

下肢深静脉血栓是外科手术常见并发症，国内患者术后发生下肢深静脉血栓的几率在15%～60%[1]。前列腺电切术后患者多为老年患者且多合并有高血压、糖尿病、冠心病等，血管脆性增加，手术刺激易加重术后患者血栓形成风险，而术后长期卧床，血流缓慢，更易诱发下肢深静脉血栓[2]。为了进一步预防患者手术后发生下肢深静脉血栓，本研究采用规范化护理干预预防术后患者下肢深静脉血栓的发生，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年12月玉林市第一人民医院行前列腺电切术的患者86例，年龄60～85岁，平均(72.51±5.02)岁。纳入标准：①均为择期手术，且有相关手术指征[3]；②既往无相关手术史，且无手术禁忌症[4]；③能够耐受手术，积极配合；④容易沟通，依从性较高；⑤坚持完成治疗，无中转他院或中断治疗者；⑥经患者及家属同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①合并心、脑血管疾病者；②精神异常或无法正常交流者；③病情复杂；④不同意接受研究者。86例患者随机分为对照组与研究组，各43例，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组术后常规护理，术后积极观察病情，嘱患者去枕平卧6 h，平卧期间注意动作幅度，避免引起血压下降，术后1 d可下床适量活动。前列腺术后插有尿管，应保持管路通畅，积极预防感染。术后6 h患者无异常可进流质饮食，鼓励多饮水。术后麻醉作用消失后，护理人员指导患者进行床上运动，如膝关节屈伸运动、足踝被动运动等。根据患者个体情况，鼓励患者行足踝屈伸、内外翻主动运动，促进下肢血液循环。若下肢出现静脉血栓，嘱患者卧床休息时抬高下肢，减少不必要的挤压。护理人员嘱患者家属定期为患者按摩下肢，协助其床上运动。研究组在对照组基础上开展规范化护理预防下肢深静脉血栓。

1.2.1 强化基础护理措施： ①通知患者家属：手术结束返回病房后，第一时间通知家属，让其放心，同时告诉患者，手术顺利，安心住院康复，消除患者顾虑。②保持大便通畅：术后用力大便，容易使已形成的栓子在未溶解前脱落，造成肺栓塞，所以保持大便通畅，防止便秘十分重要。③日常生活护理：鼓励患者科学饮食、规律作息，养成良好的生活习惯，对于吸烟喝酒的患者，术前要禁烟酒，避免烟酒刺激增加血液粘稠度。

1.2.2 静脉血管护理： 输液时要尽量采用上肢静脉输液，避免下肢静脉的穿刺，尤其是股静脉的穿刺，如果需要使用下肢静脉，应尽可能做到一次性穿刺成功，减少不必要的下肢静脉穿刺。对于长期需要输液或经静脉给药者，要避免同一部位同一静脉多次穿刺，对于有刺激的静脉药物要充分稀释，调整滴注速度，避免加重对血管的刺激，诱发血栓形成。

1.2.3 静脉操锻炼： 术后24 h患者在护士和家属的帮助下行静脉操锻炼。动作1趾关节运动：弯曲并伸直趾关节，两足可同时进行，持续30 s。动作2关节运动：两足交替向内和向外足尖画圈，持续时间30 s。动作3踝关节运动：交替伸直并弯曲两侧踝关节，持续时间30 s。动作4站立状态下踝关节和小腿肌肉运动：赤足，自然站立、两脚交替，尽可能抬高足跟，脚尖点地，重复15次。

1.3 观察指标

观察2组患者手术后下肢静脉血栓发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组未发生下肢深静脉血栓，对照组发生下肢深静脉血栓6(13.95%)例。研究组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

下肢深静脉血栓栓塞是外科手术术后危及患者生命的主要并发症之一[6-7]。手术造成的血液高凝、血管损伤、回流缓慢等均易诱发下肢深静脉血栓栓塞[8]。前列腺电切术是治疗前列腺增生的常用手术方法，具有疗效显著、创伤小、并发症少等优点。研究[9]显示，在前列腺开放手术中下肢静脉血栓的发生率为20%～50%，在经尿道电切术中的发生率约为10%，是前列腺电切术术后重要并发症之一。下肢深静脉血栓若得不到及时有效的预防和干预，可导致患者下肢完全或部分功能丧失而致残，甚至出现危及生命的肺栓塞。因此，合理的护理干预对预防和治疗下肢深静脉血栓具有重要作用。

规范化护理是现代医院基于常规护理的一种更加标准的、系统的、高效的、优质的护理体系，是一项围绕“患者个人”而进行的护理服务[10]。据此，本研究对前列腺电切术后患者开展基础护理措施、静脉血管护理、运动干预等一系列针对手术后预防下肢深静脉血栓的规范化护理对策，以提升护理干预质量，减少下肢深静脉血栓发生。下肢血液循环不畅是导致深静脉血栓的主要原因之一，通过合理的干预方法提高下肢血液流速，能够有效预防下肢深静脉血栓的发生。研究[11]显示，合理的运动干预能促进机体血液循环，减少有形血液成分的沉积。本研究在常规护理干预的基础上加入了静脉操锻炼，根据运动的复杂程度以及强度分解为4个步骤，患者在护理人员的指导下循序渐进的练习，促进下肢静脉回流，减少静脉压力。本研究结果显示，研究组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，通过规范化的护理干预能够有效减少下肢静脉血栓栓塞发生率，有助于提高患者满意度及生活质量，这与相关文献结论一致[12-13]。本研究尚存在局限性，由于样本量有限，研究结果存在一定的偶然性，因此，在往后的研究中仍需进一步扩大样本量，进行深入的探讨。

综上所述，规范化护理防治措施能够有效预防前列腺电切术后后双下肢深静脉血栓的发生，有助于提高护理满意度，提升患者生活质量。