高热惊厥患儿的家庭延伸护理和健康教育

郭其云

(江苏省南通瑞慈医院 儿科, 江苏 南通, 226010)

热性惊厥是儿童最常见的惊厥性疾病，好发于6个月～5岁的儿童，发病高峰为18个月[1]。其可分为单纯型和复杂型2种，其中单纯型占70%～80%，表现为全身强直-阵挛性发作，持续数秒或几分钟停止，1次热性病程中发作1次，无异常神经系统体征；复杂型占20%～30%，表现为局灶性或全身性发作，1次持续>15 min，24 h内发作≥2次，发作后可出现神经系统异常体征。研究[2-3]表明，1次惊厥对患儿的损伤程度相当于脑震荡的危害，惊厥时间过长还会增加癫痫的发生率。然而，80%的患儿由高热引发的惊厥通常发生在入院前，故家长能否及时采取正确的干预措施对减轻不良损害程度具有重要的意义。本院儿科通过对高热惊厥患儿的家长进行完整、有效的健康教育，一定程度上减少了惊厥的再次发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年1月南通瑞慈医院儿科收治的高热惊厥患儿68例，其中男38例，女30 例；年龄6个月～5岁；惊厥发作时体温38.4～40.1 ℃；单纯性高热惊厥55例，复杂高热惊厥13例。

1.2 方法

1.2.1 建立信息档案

出院时，为因高热惊厥的住院患儿建立完整的信息档案，包括姓名、年龄、发作次数、家族史、有无特殊用药、入院时间、出院时间、出院诊断、父母的文化程度、家庭住址和联系电话，每周二安排高年资护士进行回访。

1.2.2 建立微信群

微信群由本科2名医生、1名护士组成，出院时邀请家属进群，在群内进行互动，负责指导和答疑。

1.2.3 拍摄微视频

安排科内高年资护士通过小影软件拍摄物理降温和惊厥发作紧急处理的微视频，让家长直接扫描二维码关注，以取代繁琐的文字描述，便于家长掌握。

1.2.4 家庭健康指导

根据患儿家长不同的文化程度和掌握能力，进行相关的家庭健康指导。

1.2.4.1 物品的准备：体温计、退热药、止惊药和冰袋。

1.2.4.2 体温升高的处理： 及时识别体温升高的早期表现，如精神不振、手足发凉、寒战、呼吸加快等，并立即测量体温。有惊厥史的小儿体温达到38 ℃时，可口服退热药。口服退热药注意事项：常用液体退热药布洛芬混悬液，一般30 min开始起效，药效可持续4～6 h，由于混悬液稳定性差，使用前需要充分摇匀，用后需拧紧瓶盖以减少分解挥发，开启的退热药可保存1周；退热栓通过直肠黏膜吸收，较口服药起效慢，但持续时间可达8～12 h，塞肛后需夹紧患儿臀部10 min，防止患儿排便，同时促进药物融化吸收[4]。

1.2.4.3 辅助物理降温法(观看微视频)： ①温水擦浴。将室温调制24～26 ℃，用32～34 ℃温水擦浴，使全身毛细血管扩张，加速降温。但此法不适用于腹泻的患儿，3岁以下的儿童不适宜使用酒精擦浴，因为酒精具有神经毒性[5]。②可以将家中备用的小冰袋用干毛巾包裹放在前额、颈部两侧、腋窝、腹股沟等大血管处，使用时注意2 h观察患儿的皮肤情况，防止冻伤[6]。③告知家长在患儿有寒战、手足发凉时可给予保暖处理，一旦体温升高，全身发烫时绝不能误认为要多捂出汗，应立即撤除包被，松解衣物，加速散热。

1.2.4.4 镇静剂使用： 苯巴比妥片剂(5 mg/片)备用，出院时告知家属预防使用的剂量。对于有热惊史的患儿，发热早期可加服苯巴比妥镇静剂，待体温升至高热时，体内的抗惊厥药已经达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥的再次发生[7]。

1.2.4.5 惊厥发作的处理： 小儿惊厥发生时，家长应保持镇静，保持环境安静，避免大喊大叫，移去床上及周围的异物，防止意外损伤。抽搐期间，患儿分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔的分泌物，避免窒息，切忌掐人中，撬开牙关，按压或摇晃患儿导致其进一步伤害[8]。同时，观察惊厥发作时的表现，持续时间，发作后的精神状态，有无昏睡、嗜睡现象。如果患儿惊厥短时间内不能缓解，应立即拨打120，送医院急救处理，以避免脑缺氧时间过长引起的严重并发症。

1.2.4.6 饮食护理： 高热时消化酶活力下降，胃肠蠕动减慢，应给予清淡、容易消化的食物，如菜粥、面条、稀饭等，鼓励患儿多饮温开水、果汁，出汗多者适当补充盐分。针对家属经常提问 “发热能否吃鸡蛋” 问题，经查阅相关资料发现鸡蛋中蛋白含量较高，根据食物热效应，进食蛋白质可增加基础代谢率30%～40%，通过计算1个水煮蛋约65 g，在体内转化吸收需要额外增加热量12千卡，而这种热量对成年人体温的影响微乎其微，对幼儿影响也不大。此外，鸡蛋中还含有多种维生素，如维生素A、D、E等，有利于对患儿身体恢复。因此，适量摄入鸡蛋是可以的。

1.2.4.7 皮肤护理： 患儿惊厥时常伴有呕吐、大小便失禁等，部分患儿出汗较多，需要及时更换衣服、床单，以保持皮肤的清洁、干燥。

1.2.4.8 预防感染： 合理增加营养，避免挑食，多参加户外运动，增强体质，按季节适时增减衣服，防止着凉。感冒流行期间，尽量不到人多的场所，避免感染发热导致惊厥的再次发生。

2 结果

出院后，本组68例患儿中有20例于4个月内在家中再次出现高热，热退时间较前缩短 0.5～5 h，惊厥发作只有5例，惊厥发生率为25.00%(5/20)，惊厥持续时间较前缩短 10～29 s。

3 讨论

小儿高热惊厥的发生与感染性疾病、年龄、高热及遗传因子密切有关，其中高热为重要条件[9]。患儿持续高热可导致脑部神经元受体温度升高而异常放电，造成骨骼肌不自主的收缩。研究[10-11]表明，小儿高热惊厥复发率高，且复发次数越多，癫痫的发病率越高。但多数患儿家长缺少相关知识，往往在惊厥发生时充满恐惧，手忙脚乱，不知如何处理[12]。因此，本研究通过为惊厥患儿建立完整档案，出院后有计划性地回访，建立微信群，并根据患儿家长不同的文化程度和掌握能力进行相关家庭健康指导，辅助形象的微视频，来指导物理降温和惊厥发作时的处理，让家长容易接受并掌握处理方法，从而减轻家长焦虑、恐惧的情绪。本组患儿中有20例于4个月内在家中再次出现高热，但惊厥发作只有5例，惊厥发生率为25.00%。可见，对高热惊厥的患儿家长进行完整、有效的健康教育有助于建立良好的护患关系，减少惊厥的再次发生。