运用“三位一体”层级管理提升肿瘤专科护士岗位核心能力

喻爱萍, 李小峰

(湖北省宜昌市第二人民医院 三峡大学第二人民医院 1. 肿瘤外科; 2. 护理部, 湖北 宜昌, 443000)

恶性肿瘤是威胁我国人民健康的主要慢性疾病之一[1]。近年来，随着我国经济发展和居民生活行为模式的转变，恶性肿瘤发病率和死亡率有升高的趋势，患者对肿瘤专科护士的专业需求也越来越高[2-3]，国内外对专科护士的培养也越来越重视[4-6]。《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)年》将“建立专科护理岗位培训制度”列为重点任务，医院护理管理部门要加大肿瘤等五项专科领域护士的培养[7]。目前我国肿瘤专科护理管理的发展尚处于探索阶段，从国内外现有的文献报道来看，现阶段肿瘤专科护士的准入、培训时期、模式、培训内涵、职责无统一标准，差异大[8-16]。为了满足护理管理的发展需求，提供优质化专科护理，医院对肿瘤专科护士实施以岗位核心能力、培训内容和考核标准“三位一体”的分层级管理模式，以岗位能力为核心，规范完善肿瘤专科护士的培训内容和考核标准，有效提高了肿瘤专科护理服务质量和管理成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2017年6月—2018年6月肿瘤专科护士106例为研究对象，排除标准：①无基本培训经历的护理人员；②根据综合考查标准得分≤80分，降级培训的护士；③长期休假，休假时间≥2个月的护理人员；④因工作的调动或其他原因不再从事肿瘤护理工作的护理人员。根据职称、学历、资历、岗位核心能力将肿瘤专科护士分为3个层次：①初级肿瘤专科护士：工作年限<10年，大专及以上学历，获得执业护士资格，具有初级肿瘤专科护士岗位核心能力。②中级肿瘤专科护士：工作年限10～15年，大专及以上学历，取得主管护师职称，定向轮转，具有中级肿瘤专科护士岗位核心能力，经初级肿瘤专科护士培训并考查合格。③高级肿瘤专科护士：工作≥16年，本科学历，经中级肿瘤专科护士培训并考核合格。取得主任(副主任)护师职称且经过肿瘤专科护士培训，具有高级肿瘤专科护士岗位核心能力。

106名肿瘤专科护士中初级肿瘤专科护士78人，中级护理人员护士18人，高级肿瘤专科护士10人。将106名护士随机分为干预组和对照组，各53名，2组护理人员年龄、性别、学历、职称比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组依据传统管理方法开展护理培训和考核，干预组采取“三位一体”层级管理模式，具体方法如下。

1.2.1 肿瘤专科护士“三位一体”管理模式构建

肿瘤专科护士“三位一体”层级管理模式是在履行肿瘤专科护士岗位设置的基础上，采取以肿瘤专科护士的核心能力、培训内容和考核标准为“三位一体”的管理模式，见图1。

图1 肿瘤专科护士“三位一体”管理模式图

1.2.2 培训管理程序和方法

1.2.2.1 培训管理程序： 参照采用PDCA循环管理，形成以“评估分析—计划—实施—考核评价—处理”5个环节构成的顺式管理路径，其中培训的评估、评价贯穿于培训的始终。

图2 各层级肿瘤专科护士培训程序图

1.2.2.2 培训管理方法： 采用分层培训，以岗位义务为本、核心能力为主，兼顾法律优先、素质必备、同层归类、动态调整。

1.2.3 培训内容

培训内容是根据肿瘤专科护士的岗位要求，对肿瘤专科护士的岗位技能进行教育培训。通过对肿瘤专科护士层级培训需求调查表调查结果和培训考核结果，综合评估各级护士现状，对照各级护士岗位能力要求，找出各层级肿瘤专科护士核心能力中所存在的缺失，针对其能力缺失环节进行针对性培训。

1.2.4 考核标准

1.2.4.1 制订考核表： 以肿瘤专科护士应具有的核心能力为依据，在此基础上制定各级肿瘤专科护士的考核标准，确定分层综合量化考核表的考核指标，将知识、技能、素质分别设为3个1类指标，其项下设立23个2类指标，分别是：①素质：实用礼仪、沟通协调、医德医风、职业规划、自我调节和适应能力。②知识：肿瘤专科护理理论、肿瘤专科护理操作、院内感染知识、肿瘤危重病人护理常规、临床肿瘤药理、法律法规、制度、流程、外语、计算机。③技能：护理程序运行、护患交流、健康教育、护理安全管理、病情评估、文书书写水平、职业安全与职业防护、危重肿瘤患者急救护理、不良事件防范措施、教学能力、组织协调管理、现代肿瘤护理管理、新业务新技术、护理论文、科研。各级考查指标的分值一致，按照各级肿瘤护士岗位能力要求的范畴和程度差异，精准细化2级考核指标的评价内容。

1.2.4.2 确定分层综合量化考核表指标分值： 定性与定量联合，采用百分权重分析法，每一项考核指标分值由专家进行认证，组织三甲医院副高级以上职称护理专家20人进行讨论论证。专家在认证前均接受系统培训，形成考查同质化。各评分要素分值需要专家认同率≥95%，若认同率<95%，则依据专家意见进行调整。

1.3 统计学方法

2 结果

2组护士均完成培训。2组各层级肿瘤专科护士岗位能力考核合格成绩见表1。干预组肿瘤专科护士的岗位能力考核成绩优于对照组(P<0.05)。

表1 2组肿瘤专科护士岗位能力考核合格成绩 分

3 讨论

3.1 分层管理模式使肿瘤专科护士的责、权、利相结合

创建以肿瘤专科护士核心能力、培训内容和考核标准为内容的“三位一体”肿瘤专科护士管理模式，根据肿瘤专科护士的学历、职称、资质、核心能力，将肿瘤专科护士分为初级肿瘤专科护士、中级肿瘤专科护士、高级肿瘤专科护士进行管理，进行岗位设置，设立不同的岗位职责，不同层级的肿瘤护士要求不同的岗位技能，需要履行不同的工作内容和义务、承担不同的责任，给予不同的待遇与权限。这种责、权、利相结合的管理模式使肿瘤专科护士职业具有责任感、认同和职业获益感，自觉接受培训，自主提升岗位技能。

3.2 “三位一体”管理模式有效提高了肿瘤专科护士的岗位能力和专科护理水平

设立以肿瘤专科护士核心能力、培训内容和考核标准为内容的“三位一体”肿瘤专科护士管理模式，以岗位能力为核心确定各级肿瘤专科护士的培训内容和考查标准。分层级培训是通过调查、评估、综合分析，得出各层级肿瘤专科护士的核心能力中所存在的缺失，对其进行针对性培训。分层考核是对各层级肿瘤专科护士岗位能力的综合性考核，量化考核指标归为知识、技能、素质三方面。其项下设立23个1类指标，覆盖岗位能力的各个方面，其考核方式更为实用和科学，可提高肿瘤专科护士的岗位能力和综合素质，使不同级别护理人员岗位能力与层级对应，从事与能力、职责匹配的护理工作；同时“三位一体”肿瘤专科护士管理模式对专科护士有持续激励作用，激发护士自我成就感，使各层级护士能充分发挥自身优势[17]，促使责任护士风险意识更强，能够主动及时发现患者病情变化并提供预见性护理[18]。本研究结果显示，干预组肿瘤专科护士的岗位能力考核成绩优于对照组(P<0.05)，提示以核心能力、培训内容和考核标准为内容的“三位一体”管理模式的开展，进一步提高了肿瘤专科护士的岗位能力和专科护理水平。

3.3 “三位一体”管理模式为肿瘤专科护士的管理提供新的管理思路和方法

我国肿瘤专科护士岗位能力参差不齐，没有统一培训、考核标准，现有的教育、培训和考核标准落实效果不佳。构建以肿瘤专科护士的核心能力、培训内容和考核标准“三位一体”的肿瘤专科护士的管理模式，以岗位能力为核心，不仅统一完善了肿瘤专科护士的培训、考核标准，并且使每一位肿瘤专科护士的岗位职责、培训内容和考核标准得到有机统一；采用分层培训、岗位义务为本、核心能力为主、法律优先、素质必备、同层归类、动态调整的培训管理方法，可使每个专科护士获得全面的、个性化的培训，使分层管理更为科学；采用PDCA循环管理的培训管理程序和方法。可使培训方式得到持续改进，提高培训效率。“三位一体”管理模式弥补了肿瘤专科护士管理上的不足，为进一步完善肿瘤专科护士的管理制度、培训方法、考核标准提供参考和依据，可持续推进肿瘤科临床重点专科建设，为肿瘤科临床重点专科建设奠定护理管理基础，为肿瘤专科护士的管理提供新的管理思路和方法。 随着现代医学模式的转变，护理工作的内涵和外延都有了新的拓展。持续推进肿瘤科临床重点专科的内涵建设，赋予了护理人员人才结构新的形式，有利于护理学科梯队建设，统一完善肿瘤专科护士的培训、考核和认证体系，规范、细化肿瘤专科护士的工作角色与职责是临床护理管理人员共同的目的，肿瘤专科护士“三位一体”的层级管理模式注重肿瘤专科护士岗位技能培养，其依据肿瘤专科护士岗位需要，确定培训内容和考核标准，既满足了不同级别护理人员、患者的需求，又有利于肿瘤专科护理学科的发展，有效地促进了肿瘤专科护理人才队伍的培养，值得借鉴。