微课程联合情景模拟培训法在儿科护士输血技能培训中的应用

余婷玉, 李 艳, 岳玉婷

(广西壮族自治区梧州市工人医院 儿科, 广西 梧州, 543001)

输血是临床上纠正中重度贫血和抢救危重症患者的常用医疗手段。护士作为这一操作的执行者更需掌握其护理操作的关键环节。输血护理的关键环节包括输血程序的实施、采血过程、并发症正确处理等[1]。为了增强护士的安全输血意识，规范临床输血的护理流程，在输血过程中追求零缺陷，本科于2015年开始对科内护理人员通过情景模拟演练的方式进行静脉输血法的技能培训及考核，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月梧州市工人医院儿科护理人员40人作为研究对象，根据护士入科顺序，分为观察组和对照组，各20人。观察组平均年龄(30.15±2.18)岁；本科10人，大专10人。对照组平均年龄为(29.70±3.22)岁；本科10人，大专10人。2组年龄、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

1.2.1 常规培训模式

对照组实施常规护理人员培训模式。观看输血护理操作视频或由护士长现场演示操作要领，护理人员各自进行模拟练习。练习1周后，对其进行考核。考核内容分为理论、操作均为100分。

1.2.2 微课程联合情景模拟培训模式

观察组采取微课程联合情景模拟培训法进行培训。在实施微课程联合情景模拟培训前，选定2～4名护理骨干成立培训管理小组，按输血护理的关键环节流程编写输血护理技术情景模拟的脚本，贯穿整个输血过程，多个微视频的形式在QQ群循环播放。护理骨干按各个情景的操作内容对护理人员进行操作指导指出不足。并在每个情景练习后1周进行考核，考核内容分为理论、操作均为100分。课程内容如下。

1.2.2.1 输血前沟通： 主要培训护士规范输血前与医生、输血科以及护士间的有效沟通，防止或避免因疏漏和沟通不善导致的护理纠纷[2]。具体内容包括：①医生下达输血医嘱后，护士打印领血申请单，并与医生确认领血信息；②领血前与输血科电话沟通，确认血源准备情况；③领血前，对输血前患儿病情、生命体征进行评估，并与搭班护士进行有效沟通等。

1.2.2.2 领血流程： 主要培训护士去血库领血方法是否正确，有误漏项。具体内容包括：①护士手持领血申请单与血库人员共同核对血袋、输血记录单的各项内容(科室、床号、患儿姓名、住院号、血型、血液成分、剂量、采血日期、失效日期，RH-D是否阳性、交叉配血结果有无凝集、血袋号、血袋的完整性、血液外观、质量等)；②领血后，血液制品必须放入冷箱内取回。

1.2.2.3 安全输血查对流程： 主要培训护士是否严格执行双人核对，是否正确评估患儿病情，是否规范执行输血过程，输血前、中、后对患儿及家属宣教是否到位等。具体内容包括：①正确执行治疗室核对；②输血时核对；③检查所用的输血装置是否在有效期内；④输上血后的再次核对；⑤输血时的巡视与记录；⑥输血结束后的记录、血袋的保存等。

1.2.2.4 输血并发症的观察： 主要培训护士正确评判输血过敏反应，并进行正确处理；同时对发生过敏反应的患儿及家属进行有效的沟通。具体内容包括：①发热反应时的处理及预防；②过敏反应的处理及预防；③溶血反应的处理及预防；④循环负荷过重的处理及预防。

1.3 观察指标

理论考试以护理核心制度的安全输血查对制度、输血技术操作中的注意事项作为考核内容，包括选择题、填空题、判断题和案例分析题。输血护理技术考核以医院制定的《临床护理技术操作标准》作为评分标准，以输血前的环境评估、病人评估、用物准备、体位摆放、患者沟通与指导作为评分细则，共100分。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组护士输血技能培训后的考核总得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护士输血技能培训后的考核得分 分

与对照组比较，*P<0.05，

3 讨论

儿科护理是专科护理操作中较为复杂的一项技术，由于护理对象为婴幼儿，年龄较小，要求护理人员不仅要有良好的专业知识，也要有精湛的护理技术。因此，对于护理人员的培训是否到位显得尤为重要。微课程是指以教学视频为主要载体，对某个知识点教学环节开展教与学活动的各种教学资源的有机组合[3-4]。随着微时代的来临与微学习的迅速发展，微课程的应用越来越广泛。情景模拟培训法通过不同的手段创设场景，如角色扮演、实物演示等，激发护士的情感体验，培养护士主动工作的态度，在护士的培训过程中起到重要作用[5-7]。将微课程与情景模拟培训法相结合运用于护理人员的培训，使护理培训质量得到提升，更符合护理专科人才的培养要求。本研究结果观察组护士输血技能培训后的考核总得分高于对照组(P<0.05)，也证实了这一点。

3.1 微课程联合情景模拟培训法提升护理操作技术培训效果

通过短视频记录的方式将输血护理技术操作的某一知识点、重点、难点等精彩片段录制下来，便于护士“碎片化”学习，且课程时间短，使学习者可以合理安排时间随时随地下载进行学习，便于记忆[8]。情景模拟甄选护理骨干示范，对输血护理过程的真实场景进行还原，使学习者可以置身其中，更能体会临床工作中的各种变化场景，从而帮助护士工作中认真履行各种规章制度、操作规程、标准化流程。

3.2 微课程联合情景模拟培训法有利于护士掌握专科操作特点

通过微课程联合情景模拟培训法提升护士对儿科输血法护理技术并发症的处理能力及护患、医护、护士与护士之间的沟通能力。每个微课程包含的知识点小，教学内容少而精，易于理解；情景模拟可通过角色扮演、真实场景还原对输血并发症、不良事件的处理流程进行演练，两者结合使用使护士更容易掌握各个不良反应及并发症的应急处置流程，从而预防不良事件的发生，减少医疗纠纷，保障医疗护理安全。

3.3 微课程联合情景模拟培训法有利于提升护士学习积极性

传统培训法采用的是大篇幅的文字描述，以PPT形式在固定时间、地点进行演示，护士需长时间于同一地点以同一方式接受培训，比较枯燥、乏味，大大降低护士的兴趣及学习效率。微课程联合情景模拟培训法强调的是“以学者为中心”的学习过程，知识点小，教学内容少而精，易于理解，并将视频、动画、图片等于融为一体，真实场景还原，从而使护理人员学习信心、学习的兴趣均有所提升。这不仅可以进一步帮助护士达成学习目标，也有利于激发护士的情感体验，培养护士的语言沟通能力和问题解决能力[9-11]，增强护士的病情观察及临床思维能力，同时帮助护理管理者对科室的情况及时作出培训内容的改进，从而达到提升教学质量和护理人员业务水平的目标。