同伴支持对脑卒中患者康复锻炼的干预效果研究

闵静亚, 刘艳梅, 汪 雷, 白薇薇

(1. 陕西中医药大学护理学院, 陕西 咸阳, 712000;2. 陕西省中医医院 针灸科, 陕西 西安, 710000)

在我国，新患脑血管疾病每年约有270万人次，已成为中国居民死因的首位[1]。脑卒中给全世界带来了沉重的疾病负担，脑卒中引起的残疾而损失的伤残调整生命年为4 400万[2]。康复锻炼对恢复脑卒中患者神经、肢体功能有明显的效果，且能够降低复发率。然而有研究[3]指出，脑卒中患者康复锻炼依从性仍处于较低水平，且随着出院后时间的推移逐渐下降。依从性差的脑卒中患者长期不按规定锻炼，导致自理能力持续低下，给家庭带来沉重的精神和经济负担[4]。研究[5]指出，同伴支持能有效缓解患者的负性情绪，增强锻炼依从性。因此为降低脑卒中患者的致残程度和疾病负担，提高生活质量，本研究拟将同伴支持干预实施于脑卒中患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月在陕西省中医医院针灸科住院治疗的脑卒中患者80例。纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准；②脑卒中后出现肢体活动障碍；③病程>6周；④已签署知情同意书。排除标准：①意识障碍者；②合并脏器功能衰竭、严重内分泌疾病等。将研究对象随机分成对照组和观察组，各40例。对照组女14例，男26例；平均年龄(57.51±6.46)岁；婚姻状况：已婚30例，离异6例，丧偶4例。观察组女8例，男32例，平均年龄(58.32±7.45)岁；婚姻状况：已婚31例，离异6例，丧偶3例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 同伴支持者的选取和培训： 在患者住院期间，以自愿报名或责任护士推荐的方式选出同伴支持者，最终由研究人员确定人选和人数。入选条件：①符合脑卒中的诊断标准；②高中及以上学历，具有良好的沟通、表达能力；③康复锻炼依从性好且肢体功能有较大改善；④病程>6个月。干预前成立同伴支持者培训小组，共7人，选取具有中级职称、本科及以上学历、专科知识和技术熟练、沟通能力好的4名责任护士、1名推拿康复师和1名医生为组员，1名护士长为组长。培训地点选在针灸科的示教室。出院的同伴支持者由培训小组护士电话通知具体的培训时间。培训内容包括疾病的基础知识、康复锻炼的知识和方法、沟通技巧、心理支持等。采取集中培训的方式，培训时间为1周，每天培训2～3 h。培训完成后经考核筛选出6名同伴支持者。建立培训小组人员和同伴支持者微信群，随时为同伴支持者答疑解难。

1.2.2 干预方法： 对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施同伴支持。每个同伴支持者对应6～7例脑卒中患者，根据患者情况周一或周三下午安排在针灸科的示教室组织活动，家属可共同参与，每次时间控制在1.5～2 h，每个月2次，共6个月。每次活动开始前，小组护士可提前联系同伴支持者，若遇特殊情况可请其他同伴支持者代替。同伴教育者结合自己以往的生活习惯及发病时的症状、体征，用通俗易懂的语言讲解自己的治疗及康复锻炼经验，并告诉其他患者及家属坚持康复锻炼的重要性。患者之间可相互交流康复锻炼经验，互相倾诉和鼓励，并探讨如何消除负面情绪，树立信心。每次活动由1名培训小组护士全程监督并记录。培训小组护士建立同伴支持者、患者及医护人员通讯录，并在网上建立脑卒中患者、家属、医护人员的微信群，定期发送疾病和康复锻炼的知识。同伴支持者在交流过程中遇到疑难问题，可随时与培训小组成员联系解决。每个同伴支持者建立相应微信群，方便组内患者沟通及交流，提醒并督促患者坚持康复锻炼。

1.3 观察指标

①脑卒中患者康复锻炼依从性量表：该量表信效度较好，由林蓓蕾等[6]于2013年完成编制，分3个维度，14个条目，分值高低与依从性成正比。②焦虑自评量表(SAS)：该量表内部一致性较好，Zung编制[7]，共20个条目，各条目得分相加，即得粗分，标准分为粗分×1.25后的整数部分，总粗分≥40分，标准总分≥50分为焦虑，分数越高，焦虑倾向越明显。③抑郁自评量表(SDS)用于测量个体的抑郁程度，共20个条目，总粗分≥41分，标准总分>53分为抑郁，分数越高，抑郁倾向越明显。2组分别于干预前及干预6个月后进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 康复锻炼依从性

干预前2组患者康复锻炼依从性评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组康复锻炼依从性评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组康复锻炼依从性评分比较 分

2.2 负性情绪

干预前2组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组SAS、SDS评分均较干预前下降，而观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组干预前后SAS、SDS评分比较 分

3 讨论

脑卒中康复锻炼的主要目标是使患者得到更好的肢体功能锻炼，尽可能减轻残疾程度，保留生活自理能力，从而使提高患者生活质量。脑卒中的康复不仅需要患者自身努力，还需要团队的支持和合作，包括亲友、医生、护士、心理专家以及病友等，团队成员之间的沟通和协调对于提高康复的有效性是至关重要的[8]。同伴支持的干预方法将患者、病友、医生、护士和家属聚集在一起，共同讨论和解决康复锻炼中的疑难问题，相互交流功能锻炼的方法和经验，对提高康复锻炼效果有益。

本研究结果表明，同伴支持干预措施对提高脑卒中患者康复锻炼依从性效果显著。研究[9]表明，病友之间的支持更容易被患者接受，有助于减轻患者的负性情绪，使其功能锻炼依从性增强。同伴支持者对患者康复锻炼的信息支持可以帮助患者了解疾病和康复锻炼的知识，纠正不良习惯，提高患者的正性体验，从而提高锻炼的积极性。另外，患者之间的相互沟通还可以帮助缓解负性情绪，使其更积极地面对生活和疾病，从而提高锻炼的耐受力和积极性。家属参与指导和交流，可提高自身对疾病和康复锻炼的认识，以便更好地支持患者。研究[10]表明，家属对功能锻炼的掌握程度、家庭支持程度等都会直接或间接地影响脑卒中患者功能锻炼依从性。

良好的心理状况有助于改善生存质量和疾病结局。华红霞等[11]和何茵[12]的研究表明，同伴之间的支持对于焦虑、抑郁等负性情绪的减轻和改善有积极的作用，与本研究结果相似。同种疾病患者之间有相同的生活体验和疾病经历，通过分享自身经验，利用同理心进行交流，有助于患者发泄不良情绪，使患者用更乐观积极的心态去面对疾病和生活，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。

综上所述，同伴支持不局限于住院期间，还可延伸到院外，对脑卒中患者的康复锻炼进行长期的随访和督促，可以改善患者的不良情绪，提高锻炼的依从性，减轻患者和家属的心理和疾病负担，改善生活质量。