中医护理延伸服务对腹膜透析患者生活质量的影响

张 宁, 卢 敏, 戴 竞, 徐 倩, 陈 燕

(江苏省中医药研究院 江苏省中西医结合医院 肾内科, 江苏 南京, 210028)

腹膜透析是目前治疗终末期肾病的肾脏替代疗法之一，随着腹膜透析整体技术不断进步，透析患者的生存率逐年提高[1]。但是，由于慢性肾衰竭患者躯体功能、一般健康状况和精力的下降，以及营养不良、炎症等多重因素，影响患者的躯体健康和精神健康，从而降低了其生活质量[2]。护理延伸服务除了为患者提供院内服务之外，腹透护士在患者出院后进行全程跟踪，通过不同形式的随访，评估患者存在的护理问题，及时给予指导，提高患者对自身疾病的认知和预防能力，同时也提高了患者对突发事件的应对能力及自我照顾能力，进而进一步改善患者的生活质量[3]。近年来，国家大力发展祖国医学，提倡将传统中医与现代医学相结合，充分发挥中医学优势，提升医疗服务质量。本研究对腹膜透析患者采用了中医护理延伸服务，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年3月江苏省中西医结合医院进行腹膜透析治疗的患者52例，纳入标准：①在肾内科行腹膜透析置管术的患者；②病情稳定，行规律腹膜透析治疗疗程≥3个月；③年龄≥18岁；④无视听障碍，具有一定的阅读理解能力和沟通能力。排除标准：①有精神障碍者；②合并心脑血管急性并发症患者；③合并严重感染者。52例患者中男30例，女22例；年龄34～72岁，平均(46.80±10.10)岁；原发病中糖尿病肾病11例，高血压10例，慢性肾炎17例，狼疮肾炎2例，多囊肾5例，其他7例。52例患者随机分为观察组与对照组，各26例，2组性别、年龄、原发基础疾病等相关资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规住院护理及院外随访护理。患者行腹膜透析置管术前由专职腹透护士予患者疾病状态评估、手术风险评估、患者家庭环境及卫生状况评估[4]。护理人员术后指导并教会患者七步洗手方法、腹膜透析标准换液流程、腹膜透析置管出口处护理操作常规及注意事项。出院前对患者或家属进行考核，确保掌握腹膜透析换液流程。告知患者出院后门诊随诊计划、家庭随访计划等[5]。院外随访护理重点关注患者的手卫生执行情况、居家换液环境是否符合要求、患者在容量管理中能否做好出入量的自我管理以及血压、体质量的监测及记录[6]。遵医嘱予用药指导。观察组在对照组的基础上实施中医护理延伸服务，护士根据患者的临床表现进行辨证施护[7]，具体内容如下。

1.2.1 生活起居护理： 肾功能衰竭多属正虚浊阻，正虚则卫外功能减弱，浊阻则气血不和，营血失调，易受外邪侵袭，加重病情。护士与家属沟通，换液的房间要用紫外线消毒，同时更要注意通风，空调冷暖调节要适宜，日常起居房间要有充分阳光，可用食醋熏蒸消毒房间，预防上呼吸道感染。

1.2.2 口腔护理： 肾功能衰竭患者由于脾阳不振，湿浊内生，胃气上逆，浊邪上泛，而出现口有尿味和舌苔厚腻，影响食欲[8]。秽浊之气，抑制精神，患者羞于与人沟通而痛苦不堪。护士告知家属引发口腔异味的原因，嘱患者在饭前饭后漱口，睡前醒后刷牙。尿味明显时可用藿香10 g煎汤含漱，口腔糜烂时，可用冰硼散涂抹患处。

1.2.3 皮肤护理： 肾功能衰竭患者浊邪弥漫，亦易袭犯肌肤，或因气血不足，血虚生风而致皮肤瘙痒[8]。故应注意皮肤护理，防止损伤感染。可用地肤子水煎液擦洗，或用温水擦浴，使用中性沐浴液，水温约40 ℃为宜，使其机体微微地出汗，促进浊邪排出。

1.2.4 饮食护理： 张仲景言：“饮食之味，有与病相宜，有与病为害，若得宜则益体，害则成疾”。低盐低脂优质蛋白饮食可以减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。鱼、禽、蛋和瘦肉均属于动物性食物，是人类优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源，是平衡膳食的重要组成部分[8]。肾功能衰竭患者每天蛋白摄入量以1.2～1.4 g/kg较合适。建议每人每天烹调油用量不超过25 g，食盐摄入量不超过5 g，包括酱油、酱菜、酱中的食盐量。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果含磷较多，应避免多食。《本草求真》指出“食物入口，等于药之治病，同为一理”。食物在提供物质的同时也可以调整阴阳之盛衰偏颇，补虚泻实，可以用于疾病的辅助治疗以及病后康复[9]。护士需辨识患者所属正虚、邪实之证候，开展膳食指导。肝肾阴虚证者宜食补益肝肾、滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏苡仁等；阴阳两虚证者宜食阴阳双补的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山药等。湿浊证者宜食健脾化浊的食品，如薏苡仁、白扁豆、山药等；水气证者宜食化气利水的食品，如冬瓜、丝瓜等；浊毒证者宜食解毒化浊的食品，如绿豆、赤小豆、薏苡仁等。

1.2.5 常见症状护理： 《灵枢·本藏》中指出“经络行气血而营阴阳，濡筋骨利关节”，穴位按摩作用于体表的经络穴位上，可引起局部经络反应，通过经络传导影响到所属的脏腑、组织的功能活动，以调节机体的生理、病理状况，达到百脉疏通，五脏安和的状态[9]。护士在随访患者时可针对患者日常易出现的倦怠乏力、腰酸膝软、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不适症状，指导患者穴位按摩，每日1～2次，每穴位3～5 min，以改善症状。倦怠乏力者取足三里、三阴交等穴；腰酸膝软者取气海、足三里、三阴交等穴位；恶心呕吐取合谷、内关等穴；皮肤瘙痒者取曲池、合谷、足三里等穴。

1.3 观察指标

比较2组生活质量。采用SF-36生活质量量表评价2组生活质量，该量表共8个维度，各维度0～100分，评分越高表明患者生存质量越好。采用问卷调查法，由经过专业培训的腹透专职护士发放问卷，解释调查目的和填写要求，表格不记名，如患者阅读填写量表有障碍者，由腹透专职护士征得患者同意后代为填写，当场收回。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者均完成相关治疗和护理，随访期间无脱落。观察组SF-36生活质量调查表中精力、社会功能、情感职能、精神健康等4个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组SF-36生活质量量表得分比较 分

3 讨论

腹膜透析是慢性肾衰竭尿毒症期患者赖以生存的一种治疗手段[10]。腹膜透析患者每日重复着进行腹膜透析换液操作，日常生活起居、饮食、活动多有所限制，患者易产生焦虑、悲观等不良情绪，希望得到来自家庭成员和社会的支持与鼓励。护理延伸服务，将护理工作从医院延伸到家庭，在给患者关爱的同时也给予了家庭成员情感上的支持。腹透护士在患者出院后10 d内上门随访，检查患者腹膜透析换液室布置是否合理、换液操作是否规范、是否能够遵守无菌操作要求、腹透日记是否记录全面正确等，提高了患者的自我管理行为能力，也提升了患者对护理工作的满意度。

中医护理延伸服务，增加了中医特色服务，通过开展辨证施护，运用食疗、穴位按摩等手段改善患者的不适症状，以达到防病治病、强健身体的目的。本研究结果显示，观察组SF-36生活质量量表中精力、社会功能、情感职能、精神健康4个维度较对照组均有明显改善，患者精神愉快，乐意参加力所能及的轻体力劳动和娱乐活动，积极配合治疗，面对生活的积极态度、回归社会程度、参加社会活动的积极性等均优于对照组，患者生活质量提高，进而在治疗过程中更为积极、乐观，对提高患者远期生存率具有积极意义。