刮痧疗法治疗膝关节骨性关节炎效果观察

魏金荣, 张惠萍, 徐书英, 马 波, 张金花, 刘 嘉

(江苏省扬州市中医院 1. 护理部; 2. 骨伤科, 江苏 扬州, 225002)

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病[1]，在祖国医学中属“痹证”、“膝痛”范畴，其发病多与风寒湿邪外侵，瘀血淤积在局部局部，或年老体虚，肝脾肾亏虚或劳损外伤有关[2]。其主要特征表现为膝关节反复疼痛、肿胀、畸形、活动受限乃至行走困难。据统计我国50岁以上人群膝关节骨性关节炎的发病率为85%，女性多于男性，随年龄的增加发病率升高[3-4]。目前对膝骨性关节炎的发病机制尚未完全明了，也缺乏较好而经济的特效治疗手段，常用治疗方法包括药物治疗、非药物治疗、外科治疗等[5]。药物治疗多采取服用氨糖类保护关节软骨药物及非甾体抗炎药治疗，保护关节软骨药物起效慢，疗程长，且价格较贵，非甾体抗炎药易出现胃肠道刺激及肝肾功能损害等不良反应等诸多问题[6]。外科手术治疗费用较高，手术风险大，在我国一些地方技术尚不成熟。近年来，本院运用祖国医学传统的刮痧特色疗法治疗膝关节骨性关节炎，使经络穴位充血，改善局部微循环，增强机体自身潜在的抗病能力和免疫机能，从而缓解疼痛，恢复关节功能，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年8月医院骨伤科住院的膝骨性关节炎患者，入选标准：①符合中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》[7]膝骨性关节炎，西医诊断标准合并膝关节肿大；②浮髌试验阴性；③临床症状评分积分≥5；④年龄40～80岁，男女不限；⑤患者愿意接受并配合本课题规定的方法治疗。

共纳入符合标准者80例，男36例，女44例，年龄46～80岁，平均年龄(66.30±10.71)岁。按照随机数字表法分为艾灸组和刮痧组，各40例。刮痧组男16例，女24例，平均年龄(67.00±10.54)岁；艾灸组男18例，女22例，平均年龄(66.30±11.71)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 自我功能训练和艾灸治疗: 艾灸组患者在进行自我功能训练基础上接受传统艾灸疗法治疗。由专人指导患者行患侧股四头肌等张训练及静力收缩练习；患者取仰卧位，伸直患侧膝关节，绷紧股四头肌，抬起悬空维持5 s后放下，反复进行，20 min/次，2次/d。同时给予患者生活指导，告知患者避免跑跳、蹲跪、爬山、上下楼梯、久坐或久站等活动及穿高跟鞋。膝关节注意保暖、控制体质量，若出现不适症状应时立即休息[8]。艾灸疗法取穴阴陵泉、阳陵泉、梁丘、肝俞、肾俞穴行艾灸，每穴5 min，1次/d。

1.2.2 刮痧疗法： 刮痧组患者在进行自我功能训练的基础上实施刮痧疗法。患者入院第1天常规抽血检查后，主管医生下达医嘱，护士即开始实施刮痧治疗，30 d后疗程结束。刮痧由经过培训的、固定的护士进行实施。刮痧器具：水牛角刮痧板。刮拭经络、穴位：①背部：督脉循行区域；②下肢：足太阳膀胱经循行区域；③穴位：内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、肝俞、肾俞。

患者取俯卧位和仰卧位。暴露患处皮肤，在皮肤上均匀涂上介质。①刮背部：刮背部督脉循行区域，从背部正中线的大椎刮至腰阳关，约70次/min的频数刮痧5 min，刮痧后背部出现出痧点。②刮下肢：在膝部外涂刮痧油，将刮痧板倾斜45°刮拭内外膝眼、膝上部、膝内、外侧及腘窝，刮拭时用力要均匀，刮痧部位尽量拉长，采用快慢适中，轻重适中的平补平泻法；每部位刮痧时间以3～5 min为宜(约20～30下)，不超过15～20 min，以刮拭处出现暗红色斑点(痧)为止，在痧点密集处可多刮数次。不出痧或出痧少的患者，不强求出痧，以感到舒服为原则。一般间隔3～5 d刮拭1次，待痧消退后，再次行刮治，4周为1个疗程。出痧后1～2 d，皮肤可能出现轻度疼痛、瘙痒等症状，多属正常现象，叮嘱患者不要搔抓。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状积分： 依据《中药新药临床研究指导原则》对临床症状进行分级，按疼痛、活动与疼痛的关系、功能障碍相关的特殊检查分项等内容进行评分，临床症状积分越高，表示症状越严重。

1.3.2 血清指标： 分别在治疗前、治疗结束即刻、治疗结束后2个月时，检测患者血清白细胞介素1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。

1.3.3 疼痛改善程度： 分别在治疗前、治疗结束即刻、治疗结束后2个月时，采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者膝关节疼痛程度。在纸上画10 cm直线，两端分别标为“0”和“10”，“0”端代表不疼痛，“10”端代表疼痛难忍需用止痛剂。指导患者依据主观疼痛感觉程度，在直线上标记相应位置，然后用尺测量起点至标记的距离(以cm表示)，即为评分值。

2.3.4 临床疗效： ①治愈：患者膝关节肿胀、疼痛症状完全消失，关节活动度恢复正常，行走与上下楼等无明显不适感，局部皮肤温度正常，浮髌试验阴性，随访1年内未复发。②显效：患者膝关节肿胀、疼痛症状基本消失，关节活动度基本恢复正常，但过度活动后膝关节稍感轻微疼痛，浮髌试验阴性；局部肤温正常，随访1年内未复发。③好转：膝关节肿胀、疼痛症状减轻，关节活动度基本正常，局部肤温稍高。④无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善，甚至恶化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血清指标水平比较

治疗前，2组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α、SOD指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束即刻、治疗后2个月2组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α指标水平均呈现降低的趋势，而血清SOD指标水平呈现升高的趋势，且刮痧组患者治疗结束即刻、治疗后2个月血清IL-1、IL-6、TNF-α、SOD指标水平改善优于艾灸组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。2组血清IL-1、IL-6、TNF-α、SOD指标组间、时间、组间×时间交互作用差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组临床症状积分比较

治疗前，2组临床症状积分差异无统计学意义(P>0.05)。刮痧组患者治疗结束即刻、治疗后2个月临床症状积分较艾灸组降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组血清指标水平比较

与艾灸组比较，*P<0.05。

表2 2组临床症状积分比较 分

与艾灸组比较，*P<0.05。

2.3 2组膝关节疼痛VAS评分比较

治疗前，2组膝关节疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。刮痧组患者治疗结束即刻、治疗后2个月膝关节疼痛VAS评分较艾灸组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组临床疗效比较

临床疗效评价结果显示，刮痧组临床总有效率为87.50%，艾灸组为67.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组膝关节疼痛VAS评分 分

与艾灸组比较，*P<0.05。

表4 2组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

膝骨性关节炎的发病机制主要与自由基、细胞因子及生长因子、自身免疫反应、基质金属蛋白酶有关。其中TNF-a、IL-1、IL-6及SOD是影响骨关节炎进展的重要介质[9-10]。表1结果说明，经过刮痧疗法干预后，患者的指标水平改善明显优于艾灸组患者(P<0.05)。自由基是引起关节软骨退行性病变及关节滑液改变的重要原因。刮痧疗法具有镇痛、抑制或兴奋神经的功效；同时，具备行气活血、活化细胞、增加细胞的营养、提高吸收功能、调节多种分泌腺的功能[11]。刮痧使得皮下毛细血管破裂形成的痧作为一种刺激因素，激活超氧化物歧化酶(SOD)，使体内重要的抗氧化防御系统功能增强，清除自由基的功能增强，从而使细胞免受自由基攻击而损害。

白细胞介素因子IL-1和IL-6是炎症调节的始动因素，能诱导急性期炎症反应[12-13]，TNF-a是一种多功能炎性细胞因子，可刺激滑膜细胞分泌前列腺素E，加速骨与软骨的破坏[14]；刺激人软骨细胞释放纤维蛋白溶酶激活剂，促使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，进而加剧关节炎的进展[15]。刮痧疗法可使微细血管扩大或破裂，造成充血或瘀血，化为一种刺激源，形成一种反射，以活跃生理机能，改善血液循环，促进细胞代谢，加速毒素排泄，降低白细胞介素因子lL-1、IL-6和肿瘤坏死因子TNF-a含量，从而提高机体免疫力。

膝关节骨性关节炎其主要病机是“虚与阻”，虚主要指血虚或肝肾亏虚；阻主要指气滞血瘀或寒凝等，为本虚标实之证。治疗法则宜补肝益肾、活血化瘀、舒经活络、行气止痛为主[16-17]。刮痧疗法作为祖国医学传统的特色治疗方法，在我国源远流长，是在中医经络腧穴理论指导下，用特制的器具，在体表进行相应的手法刮拭，出现皮肤潮红，或粟粒状，或紫红色，或暗红色的血斑，血泡等出痧变化，达到活血透痧，防治疼痛的一种中医外治法[18]。经机械作用刺激皮肤、穴位、脉络乃至深层组织，迫使侵犯机体的风寒湿等外邪及瘀血等内邪通达于外，从而起到行气活血、疏通经络、松解粘连、改善局部血液循环[19]的作用，继而使血脉复通则“通则不痛”。刮痧刺激患者肌肤的直觉神经，反射性作用于血管运动神经；可使血管暂时性收缩，继而逐渐扩张，局部的血容量及血流量显著增加，血行旺盛，故有利于组织的修复、更新和功能的恢复，使病变细胞供氧充分，“荣则不痛”[20]。刮痧的施术部位主要在十二皮部。皮部，为经络系统的重要组成之一，为经脉和所属络脉在皮肤的分区，乃经络系统的最外表部分，受络脉之气所散布。刮痧所刺激的皮部散布于全身皮肤的细小络脉，络脉为经脉分支所别出，经脉为经络系统的核心，经络具有沟通内外、贯通上下的作用，可交通脏腑与体表，连属肢体、筋肉、关节、皮肤，在内，连属脏腑、组织、器官等，从而将人体各组织、器官等联为一个有机整体，起到贯通全身、调节整体的作用，使气血、阴阳、津液平衡，机体功能恢复正常[21-22]。

膝骨性关节炎患者因在生理、心理等方面发生变化并由此严重影响其生活质量。表2、表3结果显示，刮痧组患者的疼痛VAS评分以及临床症状积分的改善优于艾灸组(P<0.05)。在实施刮痧疗法操作过程中，增加了疾病健康教育的有效性，护患之间的沟通更加顺畅，患者更加信任护理人员，更愿意配合护理工作。表4结果显示，刮痧组临床总有效率高于艾灸组为(P<0.05)，提示刮痧疗法进一步减轻了患者的痛苦，增加了舒适度。

综上所述，本研究从发挥中医药特色新的角度揭示采用刮痧疗法的作用机制，探讨了刮痧对膝骨性关节炎的调控作用，为膝骨性关节炎的临床治疗、护理提供了基础理论依据，同时缓解疼痛、缩短病程，提升护理工作的质量，值得临床上进一步推广应用及研究。