穴位按摩联合穴位贴敷对原发性肺癌患者化疗期间生活质量的影响

何小娟, 徐星星, 胡忠荣, 莫淑红, 汪为民

(江苏省淮安市中医院 1. 护理部; 2. 肺病科, 江苏 淮安, 223001)

肺癌是常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤前列，且呈急剧上升趋势，成为危害人类健康的第一要素，预计国内2025年病例新增数将>100万[1-4]。肺癌早期不易被发现，约66.7%的肺癌患者确诊时已属晚期[5-6]。随着生活质量和医疗服务水平的提高，如何在延长肺癌患者生存期的同时，提高患者生活质量，已成为日益受到重视的问题[7-8]。生活质量与肺癌的预后有显著相关性。展晖[9]的研究显示6 h延时GP方案可以改善肺癌患者生活质量。此外，如个性化护理[10]、优质护理[11]、姑息照护模式[12]、健康教育及用药指导的综合护理干预[13]等对肺癌患者的生活质量改善均有一定意义。

2013年国家推行中医护理方案，方案中提出穴位按摩中医外治技术可用于改善肺病患者的咳嗽、咳痰、喘息、气短、自汗、盗汗等症状。喻小红[14]在中医辨证的基础上，给予晚期肺癌患者中医情志、中药及整体护理干预有效减轻了患者的临床症状，对提高其生活质量有积极意义。中医药学对改善肺癌的生活质量有明显优势，而中医外治技术却未被广泛用于临床实践治疗。对于联合应用中医外治方法对肺癌患者生活质量的影响尚缺乏深入研究，穴位按摩和穴位贴敷是中医常用外治方法，其通过经络、筋脉、穴位作用于患者，具有操作简单、价格低廉、效果显著等优点。本研究对原发性肺癌化疗患者实施穴位按摩联合穴位贴敷干预，探讨其对患者生活质量的影响，以期为临床实践提供可靠参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2017年10月淮安市中医院收治的原发性肺癌80例。纳入标准：①经临床、影像、细胞学和病理学确诊的原发性非小细胞肺癌患者；②预计生存期半年以上者；③无严重肝肾功能损害、无精神障碍；④具有一定沟通能力，理解本研究并签署知情同意书者。排除标准：①中途退出者；②交流困难者；③合并严重并发症。

将入组患者应用随机数字表法随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男21例，女19例；平均年龄(64.51±6.92)岁；病理类型：鳞癌11例、腺癌19例、大细胞癌4例、未分化癌6例；分期：Ⅱa 3例，Ⅱb 9例，Ⅲa 9例，Ⅲb 8例，Ⅳ11例；对照组男25例，女15例，平均年龄(63.72±8.91)岁；病理分型：鳞癌 17例、腺癌15例、大细胞癌4例、未分化癌4例；分期：Ⅱa 2例，Ⅱb 11例，Ⅲa 12例，Ⅲb 9例，Ⅳ 6例。2组患者性别、年龄、肺癌分期及病理类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规化疗： 遵医嘱给予GP方案，吉西他滨1 000mg/m2，第1、8 天；顺铂75 mg/m2，第1天；或者NP方案：长春瑞滨25 mg/m2，第1、8天，顺铂75 mg/m2，第1天；每4周为1个周期，1个总疗程包含2个化疗周期。

1.2.2 穴位按摩联合穴位贴敷： 观察组在对照组基础上开展穴位按摩联合穴位贴敷干预。穴位按摩：选取肺俞、列缺、尺泽、天突、膻中、定喘、大椎、丰隆，自患者入组化疗前3天，依据穴位采用揉法、掐法、按法按摩，每穴每日按摩2 min；双侧位穴如天突、膻中、定喘、大椎依左右次序进行；按摩穴位顺序先上肢、胸前、后背、下肢、足底，至局部有胀麻感、患者感到酸胀能忍受为止，穴位每日按摩1次，每次操作30 min。穴位贴敷：采用白芥子3 g、麻黄3 g、甘遂3 g、桂枝4 g、黄芪10 g、蛤蚧6 g、细辛2 g，研粉过筛、鲜姜汁隔夜调糊，统一制成半径12 mm、厚5 mm的圆形药饼，将圆形药饼涂于7 cm×7 cm敷贴中心。一般敷贴4 h，如果局部有烧灼感，可以提前取下。操作方法：每2 d1次，按摩后予以贴敷。患者开始化疗后于当日化疗结束后开始按摩和贴敷，疗程至化疗两周期结束时。

1.3 观察指标

观察2组干预前后卡氏(KPS)评分。KPS评分评定包括患者生活自理能力和活动情况，得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差。若评分<60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法进行。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前2组KPS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，对照组KPS评分低于干预前，观察组KPS评分高于干预前，观察组KPS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组KPS比较 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，随着化疗周期的增加，患者生活质量明显降低。中医学认为穴位按摩能够疏通人体经络、调节阴阳平衡、扶正祛邪，进而调整脏腑功能。《针灸穴名解》中指出按摩肺俞能宣通肺气，清利化痰；列缺穴可以宣肺理气，疏风解表，调汗泻热；尺泽穴可清宣肺气，泻火降逆，有效泄除肺热；天突、膻中具有活血通络、宽胸理气、清肺止喘之效；定喘穴属奇穴，有止咳平喘，通宣理肺之效；大椎调益阳气之总纲；丰隆是健脾祛痰的主要穴位。贴敷药方中白芥具有温肺豁痰利气，散结通络止痛之功效，生白芥子可增强药物的经皮吸收作用；麻黄解表和利水消肿力强，具平喘止咳之功；甘遂有泻水逐饮，破积通便之功效；桂枝发汗解肌，散寒解表，温通经脉，通阳化气；黄芪健脾补中，益卫固表；蛤蚧有益肾补肺，定喘止嗽的功效；细辛有解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮之功效。

穴位按摩联合穴位贴敷能有效改善原发性肺癌患者胸闷、喘息、气短、乏力等临床症状，帮助患者促进痰液排出，减少咯痰量。穴位按摩通过对指定的穴位实施压力和运动，调节血液循环，持续的按摩所产生的刺激传导至神经中枢，引发神经体液调节机制进行调节，通过经络的运行产生生物学作用，从而有助于病情的控制。定喘、膻中穴位在临床中常用于治疗呼吸系统疾病，选此2穴予以按摩及药物刺激，使局部协助呼吸的肌肉得到放松和修复，有利于改善患者的呼吸困难状态。本研究观察组采用穴位按摩联合穴位贴敷的方法，结合二者的优势，相互补益。穴位按摩在疏通经络、调节循环的同时也打开了肌肤腠理，穴位贴敷的药物更易直达脏腑，避免了药效的过多流失，对促进患者恢复和提高机体的功能状态具有积极作用。本研究通过对经由手太阴肺经，任、督二脉，足阳明胃经的穴位按摩，达到通经活络、疏风化湿、扶正祛邪、补肺益肾的治疗目的，而且穴位按摩可增进局部皮肤的温度及血供，结合穴位贴敷可达到增加药物效果的作用，提高康复效果。

本研究分析了肺癌患者常规化疗与运用化疗及穴位按摩联合穴位贴敷中医外治方法后生活质量方面的差异，结果显示：观察组患者在治疗后的KPS评分高于对照组，即观察组患者在治疗后功能状态更好。由此可见，化疗及穴位按摩联合穴位贴敷干预可减轻肺癌患者症状，改善其生存舒适度，提高其生活质量。