中药熏洗对膝关节前交叉韧带重建术后功能恢复的影响

林小英, 何素玲, 张丽琴

(中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院 康复医学科, 福建 漳州, 363000)

前交叉韧带损伤是膝关节常见而又严重的运动性损伤，且多合并内侧副韧带、内侧半月板损伤，伤后造成患者膝关节疼痛、不稳定，给患者日常生活和工作带来了很大的不便[1]。膝关节前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带损伤常用的治疗方法，术后配合良好的康复护理，能够有效促进患者膝关节功能的恢复，从而提高患者生活质量[2]。中药熏洗治疗是以中医药基本理论为指导，用中药煎煮后，先利用蒸汽熏洗，再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处的一种治疗疾病的方法，是中医学外治疗法的重要组成部分[3]。中药熏洗治疗具有温经散寒、疏风通络、行气活血、祛风除湿、清热解毒的作用，可应用于各种急、慢性关节软组织损伤，是治疗骨伤科疾病行之有效的干预手段[4]。本研究对膝关节前交叉韧带损伤重建术后患者在做康复治疗前后均用中药熏洗干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年9月中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院康复科收治的行膝关节前交叉韧带损伤重建术的患者58例。纳入标准：单侧前交叉韧带完全断裂并行肌腱重建术；本科住院患者；术后无严重并发症；伤口拆线、愈合良好；预计住院时间≥6周；患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：存在血管、神经损伤者；合并有膝关节内骨折和(或)软骨有严重损伤者；合并膝关节后外侧韧带结构损伤及后交叉韧带断裂者。脱落标准：研究过程出现病情变化。

58例患者按随机数字表分为观察组29例和对照组29例，研究过程脱落18例，实际纳入观察组19例、对照组21例。观察组男7例，女12例；年龄19～53岁，平均(27.67±5.37)岁；车祸伤11例，高处坠落2例，运动伤6例；急性损伤14例，陈旧性损伤5例；自体肌腱重建8例，同种异体肌腱重建11例。对照组男16例，女5例；年龄19～53岁，平均(28.67±6.37)岁；车祸伤8例，高处坠落5例，运动伤8例；急性损伤13例，陈旧性损伤8例；自体肌腱重建16例，同种异体肌腱重建5例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规康复训练： 对照组采用常规康复训练，护士协助康复治疗师对患者进行患肢功能锻炼。康复第一阶段：术后第0～2周，膝关节的活动范围在屈曲0°～90°之间，避免过度的关节活动范围练习。可进行股四头肌和腘绳肌等长肌力练习。术后第2～4周，外侧抬腿练习、后抬腿练习、直腿抬举和伸髋练习。康复第二阶段：术后4周，开始膝关节伸展练习，术后5周开始主动伸屈膝关节，仰卧位“勾腿练习”。术后6周，脱拐练习步行，靠墙静蹲练习。术后第7～8周，可开始负重练习，注意恢复正常步态，开始患侧单腿蹲起练习。康复第三阶段：术后8周及出院前，开始蹬踏训练，增加膝关节的稳定性，加入上台阶和下台阶训练，根据个人情况可增加台阶高度；给予生活功能训练，如洗漱、如厕等。同时给予膝关节持续被动活动仪、低中频治疗仪等辅助物理治疗。从入科开始训练，每天2次，每次15～20 min，持续到出院。

1.2.2 中药熏洗： 观察组在对照组基础上增加中药熏洗治疗。①中药熏洗处方：海桐皮15 g、红花10 g、三棱15 g、五加皮10 g、木瓜15 g、苏木12 g、牛腾12 g、秦艽15 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、莪术12 g，进行煎煮2 h。②中药熏洗治疗方法：中药熏洗主要以蒸汽熏洗，再用药液淋洗、浸浴患肢局部。选用长为1 m、宽为50 cm、高为30 cm的婴儿洗澡盆，将煎煮好的中药放入盆中，水温调制38～40 ℃，将患肢架放于盆上用中药蒸汽熏洗5 min，然后将患肢放于盆中，中药水盖过患肢，浸泡30 min，皮肤吸收药物，软组织得以活血通经。此时进行康复训练，更能促进血运，防止运动过程中出现关节僵硬，加快关节机体恢复[5]。

1.3 观察指标

观察2组干预前后膝关节功能恢复情况。采用Lysholm评分系统[6]评估患者膝关节功能，Lysholm评分系统有8项内容，分别为是否有跛行(0～5分)、是否需要支撑物(0～5分)、是否有交锁(0～15分)、关节存在不稳(0～25分)、疼痛(0～25分)、肿胀(0～10分)、是否有上下楼梯困难(0～10分)、是否有下蹲困难(0～5分)，总分0～100分，分数越高表示膝关节功能状况越好。膝关节屈曲及伸展范围测量：本次研究采用量角器对患者进行训练前后的膝关节主动屈曲范围、伸展范围测量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组Lysholm评分比较

干预前2组Lysholm评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组Lysholm评分均升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 2组膝关节主动屈曲范围及膝关节伸展范围

干预前2组膝关节主动屈曲范围及膝关节伸展范围比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组膝关节主动屈曲范围及膝关节伸展范围均有改善，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 2组Lysholm评分比较 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，##P<0.01。

表2 2组膝关节主动屈曲范围及膝关节伸展范围 °

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，##P<0.01。

3 讨论

膝关节前交叉韧带断裂是严重的运动创伤之一，膝关节损伤后多存在本体感觉缺失，需手术结合康复训练才能得到最理想的恢复效果[7]。目前临床运用的康复训练多是通过主被动运动来逐渐恢复膝关节功能，虽然有一定的疗效，但需要患者具有强大毅力，实施过程中患者需要承受较大的痛苦。祖国医学认为，膝关节前交叉韧带损伤属于骨痹范畴，为筋脉损伤，气血运行不畅，导致气血溢于脉外，形成气血瘀滞[8]。中药熏洗是通过热、药物、压力三者作用，打开腠理，疏通筋脉，扩张毛细血管，加速血液循环[9]。中药熏洗患肢后可使患肢产生本体感觉的输入，促进血液循环、刺激神经及软组织，使药物直达血脉，预防在训练中关节僵硬导致疼痛，提高关节活动度及肌肉的耐受性，改善膝关节功能，提高康复效果，缩短住院时间[10]。本研究结果显示，训练后2个月，Lysholm评分和膝关节主动屈曲及膝关节主动伸展范围观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，可见中药熏洗有助于促进膝关节前交叉韧带损伤重建术后患者关节功能的恢复。虽然中药熏洗效果显著，但熏洗过程中温度的控制尤为重要，临床护理过程中需要时刻观察患者皮肤状态，注意保暖，尤其是不同季节下，温度的把控更需要密切留意。