胃脘痛肝气犯胃证的中医辨证施护

韩宗萍, 钟雪梅, 刘日娇

(广西壮族自治区玉林市中医医院 脾胃病科, 广西 玉林, 537000)

胃脘痛是中医内科最常见的病证之一，是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症，常伴有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳气等症状。胃痛也是西医临床上最常见的一组消化系统疾病，相当于西医的消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等[1-2]。胃脘痛虽病于胃，次责之于脾，但与肝脏关系密切，《临证指南医案》中记载“肝为起病之源，胃为传病之所”，肝主疏泄，调节脾胃气机，肝气失调则脾胃升降失常，易形成胃脘部疾病之肝气犯胃证[3]。随着现在人们的生活、工作、家庭等压力较大，生活、工作等节奏越来越快，诸多情绪难以发泄易成郁气，诸多疾病的形成与此有关，故目前胃脘痛肝气犯胃证是目前中医临床中比较常见的中医证型，此证型的胃脘痛的主要临床表现为胃脘部疼痛、胃脘部胀满、伴胁肋部不适、情绪抑郁、恶心、嗳气以及食欲不振等，舌脉象表现可能有舌红或淡红，舌苔薄或薄白，脉弦或者弦细[4]。本研究将中医辨证施护应用到胃脘痛肝气犯胃证患者的护理中，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—12月医院脾胃病科收治的胃脘痛肝气犯胃证患者112例为研究对象，分为对照组和观察组。观察组56例患者，男29例，女27例；年龄18～64岁，平均(48.50±13.90)岁；病程2～30周，平均(19.60±5.90)周；疾病种类胃溃疡9例，十二指肠溃疡8例，糜烂性胃炎11例，慢性浅表性胃炎13例，萎缩性胃炎6例，功能性消化不良9例。对照组56例患者，男27例，女29例；年龄18～65岁，平均(45.90±12.80)岁；病程1～33周，平均(22.50±6.40)周；疾病种类胃溃疡10例，十二指肠溃疡7例，糜烂性胃炎13例，慢性浅表性胃炎11例，萎缩性胃炎7例，功能性消化不良8例。2组患者年龄、性别、病程、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组患者予奥美拉唑肠溶胶囊(沈阳圣元药业有限公司生产，国药准字 H20064652) 口服，20 mg/次，2 次/d，以及复方田七胃痛胶囊(三金集团三金生物药业有限责任公司生产，国药准字Z45020611)口服，每次3～4粒，3次/d。观察组在对照组基础上，以疏肝行气、和胃止痛为法，给予口服本院用于治疗胃脘痛肝气犯胃证的疏肝和胃止痛汤治疗，方药组成：柴胡 12 g，白芍15 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，厚朴花10 g，扁豆花10 g，佛手10 g，生郁金12 g，砂仁6 g，陈皮 12 g，甘草6 g。

1.2.2 常规护理

2组患者治疗期间均给予胃脘痛的常规基础护理。①一般护理监测：观察记录疼痛的起始时间、持续时间、程度、规律、性质、次数、与饮食的关系、伴随症状等。②环境护理：病房内保持安静、灯光强弱适宜、保持清洁干燥、空气流通。③心理护理：胃肠疾病通常会伴有以情绪紧张、焦虑等为表现的胃肠神经功能紊乱[5]，应积极对患者进行心理疏导，消除患者紧张、焦虑情绪，有利于患者疾病的康复。④饮食护理：建议患者少食多餐，多进食营养丰富且易消化的食物，劝其不可暴饮暴食和进食生冷、过硬和辛辣的食物[6]。

1.2.3 中医辨证施护

观察组在常规基础护理的基础上，针对胃脘痛的肝气犯胃证进行中医辨证施护。

1.2.3.1 情志护理：胃脘痛的肝气犯胃证，多因情志不遂，气郁于内，久郁成怒，郁怒伤肝，肝失调达，横乘胃土，胃失和降而形成[7]。针对肝气犯胃证胃脘痛患者进行情志疏导，舒畅患者情志尤为重要，具体对策可以建议患者疼痛症状明显时可以听音乐、看书等；建议患者以怒为戒，病痛则可以缓解。

1.2.3.2 饮食护理：肝气犯胃型胃脘痛患者，重在疏肝行气、和胃止痛，在饮食护理中根据胃脘痛进行常规护理，建议患者宜食用温和对胃腑缓和或者有益的食物，同时忌生冷辛辣过硬对胃有害之物。中医素有“药食同源”的思想，《黄帝内经太素》记载：“空腹食之为食物，患者食之为药物”，故可根据此理论以及药物性味归经进行饮食护理调治。对于本研究肝气犯胃胃脘痛患者，建议平时进食具有疏肝和胃的食物，可选择萝卜，擅长顺气健胃，可添加排骨、牛肉等等炖成萝卜汤；山楂善于顺气，用于伴有胃脘痛伴有食欲不振，但食用要适质，胃酸过多的慎用；玫瑰花有疏肝理气之功，可用玫瑰花泡茶饮用；或者陈皮、扁豆、莲子等煮成粥或煲汤，具有理气和胃止痛之功效。

1.2.3.3 针灸护理：胃脘痛肝气犯胃，主要涉及肝脏与胃腑，可选取胃之募穴，腑之会穴的中脘穴，胃之经穴与胃之下合穴的足三里，两穴相配，具有理气和胃之效；胃俞可加强缓急止痛的功效；肝气郁滞配肝俞、太冲疏肝理气，抑木扶土上诸穴，肝俞、太冲穴位采取泻法，余穴采取补法。④穴位贴敷：中药穴位贴敷是中医一种中药外治法，药物贴敷于体表穴位上，可以通过人体经脉到达脏腑,调整脏腑功能,达到治疗疾病的目的[8]，《黄帝内经·灵枢》海论篇记载：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”本研究选用木香、柴胡、元胡、佛手、炒白芍等药物做成药物贴，贴于患者章门、神阙、胃俞、天枢、中脘、关元等穴位上，以达疏肝行气，和胃止痛之效。

1.3 观察指标

参照《中医病症诊断疗效标准》中胃脘痛疗效评定标准，结合本研究目的，将干预疗效分为，治愈、显效、有效、无效4个等级。治愈：疼痛完全消失，伴随症状消失或明显缓解；显效：疼痛明显好转，伴随症状明显改善；有效：疼痛减轻，伴随症状有所缓解；无效：症状无变化或加重。有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均完成规定治疗和护理。干预效果评价显示，观察组有效率为92.86%(52/56)，高于对照组的80.36%(45/56)，2组差异有统计学意义(P<0.05 )，见表1。

表1 2组干预效果评价[n(%)]

3 讨论

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的病证，多见于西医的胃炎、胃溃疡等病。胃痛原因包括3个方面：一为情志波动，肝气犯胃；二为饮食不节，损伤脾胃；三为气候骤变，寒中脾胃[9]。胃脘痛肝气犯胃证是目前临床发病率相对较高的疾病证型，主要病因病机是由情志不遂，气郁化火，横逆反胃而发病，肝气犯胃证胃脘痛既是身体疾病同时也被认为是一种心理疾病，严重影响患者生活质量[10]。肝脏与胃腑关系密切，五行中肝属木，脾胃属土，木克土是五行中相克关系中的一环，肝脏气机功能失调，脾胃会受累，出现脾胃方面的病证，《沈氏尊生书·胃痛》中记载：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”中医对于胃脘痛肝气犯胃证，主要以疏肝理气，和胃止痛辨证治疗为主[11]。

本研究中的辨证施护以中医“辨证论治”的基本原则，对胃脘痛肝气犯胃证患者进行相应的辨证护理，主要分为情志护理、饮食护理、针灸以及穴位贴敷，结果显示，观察组有效率高于对照组(P<0.05)，提示辨证施护可以进一步提高胃脘痛肝气犯胃证临床治疗效果，且中医辨证施护符合中医个体化施治原则，同时操作简便易行，突出了中医护理的特色，为中医护理的临床应用提供科学依据。