云南省保山市孕产妇不良妊娠结局相关因素调查

杨 瑶 杨进勇 杜玉玲 蒋玉凤 王冰白 樊俊钰 袁彦玲 王 涛 孔 彩 张晓磬 叶汉风*

1.昆明医科大学 (650500)；2.云南省人口和计划生育科学技术研究所，国家卫生健康委西部孕前优生重点实验室，云南省生育调节与少数民族优生重点实验室；3.云南省保山市卫生健康委

不良妊娠结局指低出生体重儿、早产、巨大儿、出生缺陷、流产、死产、治疗性引产和异位妊娠。探索不良妊娠结局的危险因素，对降低不良妊娠结局发生率，提高出生人口健康素质具有重要意义。目前有关不良妊娠结局发生率的报道各地不一[1]。本研究将对云南省保山市孕产妇不良妊娠结局与月经史、生育史的相关性进行探讨，为加强妇幼保健体系建设，降低不良妊娠结局发生提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010-2017年云南省保山市所辖隆阳区、腾冲市、施甸县、龙陵县、昌宁县等地区接受过国家免费孕前优生健康检查项目技术服务登记的妇女为研究对象。

1.2 研究方法

运用回顾性队列研究方法，从研究对象妊娠后在医疗机构建卡时纳入随访队列，收集其性别、年龄、民族、文化程度、体质指数(BMI)、职业、生活习惯史、月经史、生育状况史等基线数据，随访至产妇分娩结束。本研究观察的不良妊娠结局包括低出生体重、早产、巨大儿、出生缺陷、流产、死产、治疗性引产和异位妊娠。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 一般情况

2010-2017年共计4290名研究对象完成随访调查，排除没有提供孕育信息的5例，最终纳入4285例。在4285例中，农业户口占96.4%，<34岁占93.3%，汉族占84.2%，彝族占6.1%，其他少数民族占9.7%，BMI在正常范围(18.5～24.0kg/m2)占78.1%,超重和偏瘦占21.9%;以在家务农为主占85.0%，81.7%对象文化水平为初中及以下。妊娠结局在女方户籍性质、年龄、民族和被动吸烟等有差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同社会人口学特征孕产妇妊娠结局比较[例(%)]

*部分数据缺失

2.2 孕产妇月经史、生育史与不良妊娠结局

不良妊娠结局643例，占15.0%。单因素分析显示：人工流产史是不良妊娠结局的影响因素(P>0.05)，初潮年龄、经期、月经周期、末次月经是否准确、痛经、活产次数、足月产次数对不良妊娠结局发生无影响(P>0.05)，详见表2。

表2 孕产妇不良妊娠结局单因素分析[例(%)]

2.3 影响孕产妇不良妊娠结局多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的自变量：户籍性质、年龄、民族和人工流产次数纳入多因素COX回归分析。结果显示，女方民族为其他少数民族(HR=1.813,95%CI:1.008,3.261),女方年龄≥34岁(HR=1.856，95%CI：1.043，3.301)和人工流产次数(HR=1.585，95%CI：1.118，2.247)是不良妊娠结局发生的危险因素。见表3。

表3 不良妊娠结局相关影响因素的多因素COX回归分析

3 讨论及建议

3.1 加大孕前及孕期保健宣传力度，健全妇幼健康保健体系

本次调查的不良妊娠结局发生率(15.0%)高于袁彦玲[2]等在云南省农村育龄夫妇不良妊娠结局与危险因素暴露关系研究中得出的不良妊娠结局发生率(10.16%)。可能是由于被调查地区间差异造成。云南省保山市地处横断山脉滇西纵谷南端，山区面积占91.79%；2017年非城镇人口占总人口的64.3%，研究对象大多来自山区农村，文化水平偏低，其生活习惯和产前保健意识较弱。由于山高路远又不重视孕期保健，孕期出现问题不能及时就医和指导，容易引起不良妊娠结局。特别少数民族由于经济条件差加之特殊的饮食生活习惯，加大了不良妊娠结局发生的可能性。在本研究中，其他少数民族的不良妊娠结局发病率是汉族的1.813倍，高于郑玉等[3]的研究结果。提示当地妇幼保健机构及基层医疗卫生机构应加强对农村孕产妇孕期保健知识宣传，根据辖区不同文化层次妇女开展多样化的保健服务。对贫困山区及少数民族聚居区应加大优生优育的宣传力度，健全妇幼健康保健体系，鼓励妇女参加周期性体检，切实提高孕产妇卫生服务利用率。

3.2 鼓励妇女适龄生育，做好高龄产妇产前保健

女性年龄是反映生殖能力的最佳指标。本研究中产妇年龄增高是不良妊娠结局发生的危险因素。随着初产妇年龄增大，其生育能力下降，糖、脂代谢异常，母体慢性合并症增多，子宫血管内皮损伤，胎盘功能不良会导致妊娠并发症的风险增加，这些高危因素均可导致高龄孕妇不良妊娠结局增加[4-5]。因此，应加大育龄群众孕前优生健康检查的宣传力度，鼓励女性适龄生育，尽量避免初次妊娠年龄较大。同时针对高龄产妇做好风险评估、孕期指导及产前检查，以减少不良妊娠结局。

3.3 加强健康宣教,减少人工流产史

本研究显示，人工流产史是不良妊娠结局的危险因素。相关研究发现人工流产会增加妇女的宫颈裂伤、盆腔感染、宫颈粘连、子宫内膜受损等风险，容易导致产妇胎膜早破、胎盘粘连、早产、产后出血、胎儿异常等并发症[6-7]，增大不良妊娠结局发生率。因此，针对山区农村青年女性应加大计划生育相关知识及人工流产术对女性生殖危害的宣传，掌握并落实有效的避孕措施，减少或避免人工流产。对有人工流产史的孕产妇应加强孕期保健，降低不良妊娠结局的发生。