无痛人工流产术中不同剂量喷他佐辛或舒芬太尼联合丙泊酚麻醉效果比较

曹建军 高芳芳* 李小刚 王艳莉 王 雄 段锦玉

1.陕西省榆林市星元医院(719000)；2.西安交通大学第一附属医院；3. 陕西省榆林市第二医院

随着麻醉技术提高，无痛人工流产术对静脉麻醉时呼吸抑制等要求较高，同时受术者对手术存在一定心理压力，因此在保证安全前提下进行必要的舒适化医疗尤为重要[1-2]。喷他佐辛具有较强的镇静、镇痛效果，而对血流动力学及呼吸抑制作用较小，广泛用于全麻超前镇痛、术后镇痛等，但在无痛人工流产术中的剂量选择报道较少[3-4]。本研究通过分析不同剂量喷他佐辛联合丙泊酚对行无痛人工流产效果，并与舒芬太尼联合丙泊酚效果对比，为麻醉药物的优化使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2018年3月本院要求行人工流产术120例。纳入标准：①宫内妊娠；②排除心、肝及肾等重要脏器功能障碍；③排除近期服用阿片类或抗精神类药物；④排除既往有神经及呼吸系统等疾病。本研究经过本院伦理委员会审批，研究对象均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

根据麻醉方式的不同分3组。术前均禁食6h以上，进入手术室后建立右上肢静脉通路，同时给予鼻导管吸氧，并行生命体征监测。低剂量组和高剂量组分别缓慢静脉注射喷他佐辛注射液(华润双鹤药业股份有限公司，30mg/支)0.2mg/kg或0.3 mg/kg，舒芬太尼组静脉滴注枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，1ml:50ug)2μg/kg，5min后3组均以静脉滴注丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司，10ml/支)2～2.5mg/kg麻醉诱导。3组均在意识消失、体征平稳后行人工流产手术。

1.3 观察及评估指标

①评定麻醉效果[5]：显效，术中安静且无肢体活动；有效，术中存在无意识体动但不影响手术；无效，术中体动明显，影响手术。②围术期相关指标。③应用疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]评价术后24h镇痛效果。④术后麻醉相关不良反应，其中呼吸抑制指征为呼吸频率变慢及潮气量减低，PaO2低下，PaCO2升高。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 进行分析。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

低剂量组40例，年龄(25.5±8.2)岁(19～32岁)，孕(8.5±1.6)周(6～11周)，体质指数(BMI)(25.2±4.1)kg/m2(20.5～29.0kg/m2)。高剂量组40例，年龄(26.2±7.7)岁(21～35岁)，孕(8.8±1.5)周(7～11周)，BMI(25.0±4.5)kg/m2(20.2～28.9kg/m2)。舒芬太尼组40例，年龄(24.6±7.5)岁(20～33岁)，孕(8.6±1.4)周(6～11周)，BMI(24.6±4.1)kg/m2(19.9～28.5kg/m2)。各组临床资料比较无差异(P>0.05)。

2.2 麻醉效果比较

各组麻醉总有效率无差异(P>0.05)，见表1。

表1 各组麻醉效果比较[例(%)]

2.3 围术期相关指标比较

高剂量组苏醒及离室时间均长于另外两组(P<0.05)，其余指标3组无差异(P>0.05)。见表2。

表2 各组围术期相关指标比较

2.4 术后镇痛效果比较

术后24h镇痛效果VAS评分，低剂量组、高剂量组、舒芬太尼组比较(2.2±1.2分、2.1±1.0分、2.1±1.2分)无差异(F=1.401，P=0.962)。

2.5 术后麻醉相关不良反应情况比较

术后麻醉相关不良反应发生率低剂量组低于另外两组(P<0.05)，见表3。

表3 各组不良反应情况比较[例(%)]

3 讨论

意外妊娠行无痛人工流产术，受术者常常感到不适和极度疼痛，最大限度避免不良反应发生是临床研究热点[7-8]。无痛人工流产术中应用较多为丙泊酚，可有效发挥催眠镇静功效，且联合舒芬太尼麻醉效果更佳[9]。而喷他佐辛主要激动κ受体，对μ受体有不同程度拮抗作用，对中枢作用较弱，因而在恶心呕吐、呼吸抑制等麻醉相关不良反应方面影响较舒芬太尼弱，在复合麻醉中应用越来越广，但关于在无痛人工流产术中应用不同剂量喷他佐辛联合丙泊酚的麻醉镇痛强度及相关不良反应方面研究甚少[10]。

本研究结果显示，各组手术麻醉总有效率及术后24h的镇痛效果比较均无差异。分析原因：喷他佐辛效价为吗啡的1/6～1/3，而舒芬太尼为芬太尼的5～10倍，芬太尼又是吗啡的50～100倍，故喷他佐辛与舒芬太尼的镇痛作用强度大致相当[11]。本研究高剂量组术后苏醒及离院时间均长于另外两组，而术中药物用量比较未见差异。表明喷他佐辛0.3 mg/kg剂量下术后受术者苏醒及离院时间均增加，可能与喷他佐辛剂量增加对中枢作用加强有关[12]。术后麻醉相关不良反应，低剂量组发生率最低，提示在满足相同镇痛镇静效果基础上，0.2mg/kg剂量喷他佐辛可有更低的不良反应发生率。分析原因：①喷他佐辛可减少 μ阿片受体导致的不良反应机制，不仅可能抑制脊髓背角和蓝斑里的 μ阿片受体，从而减弱了μ受体的激动作用；同时κ阿片受体降低蛋白激酶C活性，抑制了μ受体的副作用；可在G蛋白参与下协同调控K、Ca、Na离子通道，从而抑制皮肤瘙痒[13]。②喷他佐辛剂量的增加会增加受术者术后不良反应发生，使妇女医疗舒适性降低[14]。

综上所述，无痛人工流产术中0.2mg/kg喷他佐辛联合丙泊酚，不仅达到镇痛镇静效果，术后恢复更快，同时可更好地降低麻醉相关不良反应发生。