右美托咪啶在剖宫产手术麻醉中的应用及对术后寒战发生的影响

曹 燕 徐晓栋

安徽省合肥市第三人民医院(安徽医科大学合肥第三临床学院) (230022)

剖宫产手术中寒战发生率近50%[1]。寒战会给患者带来很大的心理压力，导致患者出现紧张、焦虑等情绪，短时间内提高患者机体耗氧量，甚至出现乳酸酸中毒、低氧血症等情况，严重影响医生手术操作，干扰麻醉监测。目前临床上抑制麻醉后寒战发生的药物如哌替啶、曲马多等，均会导致患者呼吸抑制，增加术后恶心、呕吐等不良反应的发生率[2]。右美托咪啶具有镇静、镇痛和治疗寒战等多重作用，是一种新型的α2受体激动药，具有高度的选择性。本研究讨论右美托咪啶在剖宫产术麻醉中的应用及对术后寒战发生情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年3月本院收治的需要硬膜外麻醉行剖宫产产妇80例，随机数字表法分为对照组与观察组各40例。纳入标准：①产妇自分娩前在本院产前检查；②符合实施剖宫产要求。排除标准：①患有严重精神性疾病；②并发内脏严重疾病；③对使用药物有过敏史；④有语言方面障碍，无法与医护人员进行沟通。本研究通过医院伦理委员会批准，入组孕妇皆签署知情同意书。

1.2 方法

保持环境温度25℃，做好产妇保暖工作[3]。对所有产妇实行心理护理，缓解产妇产前焦虑、紧张。保证输入产妇体内的液体温度≥20℃[4]。术前30min肌内注射阿托品0.5mg，进入手术室后常规开放静脉输液通道，应用Philips MP 70无创多功能监测仪连续监测各项生命体征。经L2～3间隙行腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)，穿刺成功后置入腰穿针，缓慢注入1%罗哌卡因(阿斯利康，规格50 mg)1ml(10mg)，注药时间>30s；再置入硬膜外导管，麻醉成功后再调整麻醉平面，使温度觉阻滞平面上界控制在T6～8水平。观察组在麻醉诱导阶段给予静脉滴注0.25μg/kg/h右美托咪定。若产妇发生寒战，采用靶控输注 (TCI)方式给予1μg/kg/10min右美托咪定。麻醉过程中严密监控产妇的心率、血压等生命体征[5]，采用Gale法测定产妇的基础代谢率(BMR)。对照组麻醉诱导阶段给予与观察组等量的生理盐水静脉滴注。若产妇发生寒战，采用TCI方式给予与观察组等量的生理盐水[6]。术中严格执行无菌操作，对手术可能进出的范围进行消毒，清理腹腔使用温盐水[7]。

1.3观察指标

比较两组术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。比较两组术后恶心、呕吐等不良反应发生率及寒战发生情况：不发生寒战为0级，不发生肌肉颤动但出现汗毛竖起或(和)外周血管收缩或(和)表现发绀症状为1级，除1级所出现的症状之外有一组肌肉出现震颤为2级，多组肌肉出现震颤为3级，全身肌肉均出现震颤为4级[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组基本情况比较

对照组年龄(30.8±2.3)岁(20～44)岁，观察组年龄(29.8±3.1)岁(22～45)岁，两组年龄比较无差异(P>0.05)。手术后观察组MAP、HR、SpO2均低于对照组(P<0.05)，见表1。观察组BMR(126.5±7.6kJ/m2/h)低于对照组(155.6±9.3kJ/m2/h)(P<0.05)。

表1 两组手术后各观察指标比较

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组术后恶心、呕吐及总不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 两组寒战发生程度比较

观察组寒战发生各程度比例与对照组存在差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组寒战发生程度比较[例(%)]

3 讨论

寒战是指由于体内寒气过盛导致的肌肉痉挛性收缩，机体出现肌肉颤动或(和)汗毛竖起或(和)外周血管收缩或(和)表现发绀症状，受到惊吓也可出现这些症状[9]。为维持机体正常体温及生理功能，人体会通过寒战产生热量，但当一些手术麻醉后也会出现寒战，对患者心理造成压力，给医生手术带来很大难题[10]。剖宫产发生寒颤可能原因：①妊娠晚期产妇基础代谢率高，机体内循环系统活动剧烈[11]；②产妇椎管内体积减小，某些腔静脉处于扩张状态[12]；③腹中胎儿产出后产妇腹中压力骤减，内脏压力随之减小，周围血管扩张，消耗的热量增加；④热量随着羊水的流出被带出[13]。麻醉后寒战发生机制尚不明确，可能是大脑体温调节中枢受到抑制，出现功能障碍等[14]。

右美托咪啶是最近新兴的α2-肾上腺受体激动药，具有很高的选择性，其主要药理作用为镇静、镇痛、抗焦虑，能减轻患者麻醉效果消失后的痛苦，比其他药物优势更明显[15]。本研究中观察组寒战的发生级别低于对照组，且平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度等均低于对照组，说明右美托咪啶有着很好的控制机体基础指标效果，与有关研究相符[16]。术后恶心、呕吐等不良反应发生率低于对照组，说明右美托咪啶对不良反应有降低作用。

综上所述，右美托咪啶应用于剖宫产手术麻醉中效果良好，不良反应少，可减少术后寒战发生，值得临床探索使用。