3种盆底肌肉治疗方式对产后压力性尿失禁患者的治疗效果评估

殷观梅 韩耀伟 张春华 刘 佳

天津市滨海新区塘沽妇女儿童保健中心（300459）

国际尿控协会（ICS）提出的压力性尿失禁（SUI）［1］定义为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。2006年中国流行病学调查显示，在成年女性中SUI患病率为18.9%［2］。阴道分娩增加产后尿失禁的发生率［3］。其他导致尿失禁的产科原因目前仍有争议［4］。SUI的患者由于不好意思参加社交活动，因此她们的生活方式将改变，增加了如骨质疏松症、肥胖、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、乳腺癌、结肠癌、抑郁、焦虑等等疾病的风险［5］。本研究分析3种不同盆底肌肉治疗方式对产后压力性尿失禁治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年9月－2016年1月在本院产后康复门诊行产后42d检查患有压力性尿失禁的产妇。纳入标准：年龄20～40岁；产次1～2次；产后42d以上，恶露干净、无生殖道急性炎症，自愿接受盆底肌力、肌电位及疲劳度的调查研究，排除标准：妊娠、痴呆、癫痫和安装心脏起搏器者。所有治疗均由同一位主治医师操作完成。将完成全部检查的产妇随机分为3组：单独电刺激治疗（电刺激组）、单独场景生物反馈训练治疗（生物组）、电刺激联合场景生物反馈训练治疗（联合组）。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

3组患者均以法国产PHENIX USB 4型神经肌肉刺激治疗仪进行治疗，疗程均为10次，每周2次，治疗间隔期间指导其进行凯格尔训练，每日2次，每次15min，要求遵照医嘱严格执行，随访至整个疗程结束后进行统计分析。电刺激组：电刺激治疗使用频率25～50Hz，脉宽250～500us，根据患者个体化选择适宜的电刺激参数制定个体化程序方案。生物组：整体盆底肌肉增强训练2次，肌肉质量／数量训练2次，会阴肌肉控制功能训练2次，尿急－功能性训练2次，咳嗽下肌肉自主收紧2次。联合组：学习会阴收缩2次，II类纤维的初级训练2次，盆底肌肉的条件性刺激2次，快速收缩的训练2次，训练I类肌肉强直收缩2次。3组均于治疗前（初评）、治疗5次后（二评）、治疗10次后（三评）进行3次电生理筛查，使用自己专用的肌电治疗头做盆底肌肉功能的评估，使用最大力气收缩盆底肌肉取其最大肌电位值，测试评估I类纤维和II类纤维的功能分级、肌电位及疲劳度情况，所有治疗均由同一位主治医师操作完成。在治疗之前统一填写患者情况调研表及国际尿失禁咨询委员会问卷之尿失禁模块短型调研问卷（ICIQ－UI shor form）。

1.3 统计学方法

采用Excel 2003建立数据库，SPSS16.0进行统计分析，两组计量资料采用独立样本t检验；多组资料比较采用方差分析以及LSD法的两两比较；计数资料采用构成比（%）表示，采用卡方检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组基本特征比较

共收入产妇118例，剔除未完成随访11例，最终纳入研究107例。3组产妇年龄、体重指数、新生儿体重、初潮年龄、初次分娩年龄、工作性质、教育程度、排尿困难、分娩次数、分娩方式、难产史、漏尿频次、漏尿量差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

表1 3组基本特征比较

2.2 肌电位、盆底肌力及疲劳度筛查

所有对象初评结果、二评结果、三评结果Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力差异具有统计学意义（P＜0.05）；疲劳度、肌电位差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。为进一步明确治疗效果，用两两比较的LSD检验进行分析，从表3可见，初评结果Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力低于二评结果、三评结果；二评结果Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力与三评结果比较，差异没有统计学意义。

表2 所有对象初评、二评、三评结果比较

表3 所有对象两类肌力两两比较的LSD检验

2.3 3组对象治疗后盆底指标的比较

3组患者经过治疗后肌电位具有统计学意义，Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力、Ⅰ肌疲劳度、Ⅱ肌疲劳度均无统计学意义。见表4。对有统计学差异的肌电位进行LSD两两比较，电刺激组和生物组的肌电位无统计学差异（P＞0.01），而联合组的肌电位比电刺激组肌电位高，与生物组比较差异无统计学意义。见表5。

表4 3组对象治疗后盆底指标的比较

表5 3组对象治疗后肌电位两两比较的LSD检验

2.4 研究对象治疗后评分情况

电刺激组、生物组、联合组对象自主评分值分别为（7.37±1.87）、（7.81±1.83）、（7.54±1.71）分，组间比较差异无统计学意义（F＝0.47，P＝0.63）。

3 讨论

SUI在临床中具有较高的发病率，严重影响了患者生活质量［6］。一些常见的老年疾病（如糖尿病及慢性肺部疾病等）也可促进SUI的进展［7］。临床中常常采取保守方法治疗［8］，但这种恢复较慢，且影响整体的生活水平。研究发现，传统的提肛训练虽然可以在一定程度上改善患者的一些症状，但是对于尿失禁等症状并没有十分明显的改善［9］。黄健等［10］研究显示，生物反馈联合电刺激治疗是最佳方法，主要用于治疗轻中度SUI或作为手术治疗前后的辅助治疗。以压力性尿失禁为主要表现的盆底功能障碍已严重影响了女性的生活质量，因此，产后早期盆底肌肉康复治疗就显得尤为重要。

本院采用的是法国产PHENIX USB4型神经肌肉刺激治疗仪对产后42d患有压力性尿失禁的产妇进行康复治疗，分别使用单独电刺激治疗、单独场景生物反馈训练、电刺激联合场景生物反馈训练治疗，通过评估肌电位、盆底肌力、疲劳度探讨临床疗效。二评、三评结果Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力较初评均有明显的提高，3种治疗方法均能够改善患者的肌力，治疗后3组患者自主评分（0～10分）均在7分以上。Su等［11］也研究证实电刺激及生物反馈治疗是治疗女性压力性尿失禁是一种很好的方法。

第二、三次筛查时研究对象的盆底肌力恢复优于初次筛查，但二评和三评之间比较无差异，说明3种治疗方式均应至少坚持5次以上才能对盆底肌力的恢复起作用。所以对于产后忙于照顾孩子时间有限的产妇最少应进行5次治疗，但是由于本研究样本数量较少，还需要大量的样本进行数据支持。

3组治疗后以联合组和生物组肌电位的恢复效果最佳。但其他盆底功能指标3组均没有差异。所以对于女性产后忙碌的特殊时期选择生物反馈治疗不失为一个好的治疗方法，可以把生物反馈的图形打印或者录制后由患者自行在家练习，方便治疗。

综上所述，产后早期及时进行盆底肌肉康复治疗是提高盆底肌力的一种有效方法［12］，本文所述3种治疗方式均能够改善产后患者的肌力，自主评分均在7分以上，漏尿程度也较治疗前有明显的改善，但以单独生物反馈及电刺激联合生物反馈治疗肌电位恢复最好。每种措施应至少坚持5次以上才能达到盆底肌力的恢复效果。在本次研究中还有些尚待解决的问题，比如压力性尿失禁的患者后续如果不坚持治疗会不会复发；是否有患者病情加重需要手术治疗或者发展为脏器脱垂。这些远期效果都需要更长时间的随访分析，尚需要进行更大样本长期随访观察。

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