不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的效果分析

汪 越 詹 锐 王叶庆 杨 梅

安徽省宣城市人民医院麻醉科（242000）

随着腹腔镜微创技术的快速发展，腹腔镜技术已普遍应用于子宫全切除治疗［1］。腹腔镜术中常需CO2建立气腹，术中可使患者的循环呼吸系统受影响，从而导致患者血压、心率升高，出现应激反应［2］。因此，术前选择合适的麻醉方式显得尤为重要。相关研究证实，硬膜外复合全麻应用于腹腔镜子宫切除术，术中患者生命体征较平稳，术后恢复快，麻醉效果确切［3］。本院对腹腔镜子宫切除术中采取静脉全麻或硬膜外麻醉联合全麻，本文对两种麻醉方法的临床效果进行分析，为临床选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集本院2014年1月－2016年12月行腹腔镜子宫切除术的患者病例。根据术中采取的不同麻醉方法分组，硬膜外麻联合全麻为观察组，静脉全麻为对照组。

1.2 麻醉方法

①静脉全麻：术前30min，巴比妥0.1g、东莨菪碱0.3mg静脉注射。进入手术室后，立即建立静脉通路给予心电监护。麻醉诱导：芬太尼（3μg／kg）、维库溴铵（0.1mg／kg）、咪达唑仑（0.05mg／kg）、依托咪酯脂肪乳注射液（0.4g／kg）静脉注射，待患者肌松充分后进行可视喉镜下气管内插管。②硬膜外麻醉：全麻诱导前取侧卧屈曲位，于L2～L3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺后2%利多卡因3ml注射，将硬膜外导管置入，并通过导管追加局麻药，麻醉平面确定后，全麻诱导、气管插管，方法同前。

1.3 观察指标

对比分析两组麻醉效果、术后气管拔管时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间、术后躁动、恶心、呕吐、手术时间、住院总费用及追加镇痛药物情况。

1.4 疗效评价标准

①优：术中患者的心率、血压、血氧饱和度、子宫松弛程度及术中失血量均控制较佳，无不良反应，术后苏醒时间≤15min，手术时间≤90min，随访术后3个月恢复良好，无并发症出现；②良：术中患者的心率、血压、血氧饱和度、子宫松弛程度及术中失血量基本控制在正常范围内，术后苏醒时间15～25min，手术时间90～120min，随访3个月无严重不良反应发生，有轻度恶心、呕吐但恢复情况尚可；③差：术中患者的心率、血压、血氧饱和度、子宫松弛程度及术中失血量均未得到良好的控制，术后苏醒时间≥25min，手术时间≥120min，有剧烈头痛、恶心及呕吐等严重不良反应出现，随访术后3个月出现脊髓受损、颅内压持续增高、麻醉创口感染等并发症，术后恢复不理想。麻醉总有效率＝（优＋良）／总数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件行统计分析，计量资料数据以均数±标准差表示，计数采用率（%）表示，应用独立样本t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

共收集到资料80例，观察组和对照组各40例。两组患者的一般资料，包括年龄、BMI、病程、ASA分级、疾病类型等，组间比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般临床资料比较

2.2 两组患者术中麻醉效果比较

麻醉效果评定为优、良、差，观察组分别为23例、16例、1例；对照组分别为15例、17例、8例。麻醉效果总有效率观察组（97.5%）高于对照组（80%）（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后麻醉观察指标比较

观察组患者术后气管拔管时间、自主呼吸时间、清醒时间等短于对照组，术后躁动发生率及术后追加镇痛药物使用率均低于对照组（均P＜0.05）；两组患者术后恶心、呕吐的发生率、手术时间及住院总费用比较无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组手术麻醉观察指标比较

3 讨论

腹腔镜子宫切除术为微创手术，具有创伤小、出血少、术后恢复快、安全性高等优势，较传统手术方法更加优越，受到广大医患的欢迎和认可［4－5］。然而对该术式的麻醉选择，目前仍有争议。由于麻醉效果会直接影响手术疗效，因此，术中麻醉方式选择已成为国内外学者探讨的新问题。近些年，随着腹腔镜子宫切除术应用增加，对于该术式的麻醉方式选择仍存在一定的争议［6］，目前常用的麻醉方法主要有硬膜外复合静脉全麻和单纯静脉全麻，这两种麻醉方法的麻醉效果、患者麻醉后的情况还尚不完全清晰。

本研究通过收集腹腔镜子宫切除术的患者资料，比较分析了两种麻醉方法的临床效果，结果显示采用硬膜外复合静脉全麻的观察组麻醉总有效率高于静脉全麻的对照组，且术后气管拔管时间、自主呼吸时间、清醒时间更短，术后躁动发生率及术后追加镇痛药物使用均好于对照组，而两组术后恶心、呕吐发生率、手术时间及住院总费用等方面未见差异。表明腹腔镜子宫切除术选用硬膜外复合静脉全麻效果更好，并未增加手术费用和不良反应的发生。

静脉全身麻醉在麻醉诱导后常规行气管插管。在气管插管过程中常会刺激气管内感受器及咽喉，出现应激反应，导致患者血压、心率升高，耗氧量增加。而在全麻诱导前进行硬膜外麻醉，有利于插管反应的抑制，并有效降低麻醉意外的发生率［7］。对于机体而言，静脉全身麻醉主要是抑制大脑的高级中枢，而无法阻断手术操作带来的刺激传向交感神经系统；而静脉全麻复合硬膜外麻醉，可有效抑制手术操作引起的机体交感神经兴奋，使机体的循环系统稳定，使麻醉并发症发生率降低［8］，主要是由于硬膜外麻醉可有效的组织脊神经，对伤害性刺激的传入起到显著阻断作用，能有效降低机体在麻醉手术过程中产生的应激反应。因此，相比单纯静脉全身麻醉，硬膜外复合静脉全麻在腹腔镜子宫切除术的麻醉效果更好，术后拔管时间更快，术后麻醉相关不良反应发生率更低。陆双喜等［9］研究发现，相比单纯气管内全麻麻醉，硬膜外麻醉复合全麻用于腹腔镜子宫切除术麻醉效果更佳，有利循环系统的稳定，降低麻醉并发症发生率。马淑娟等［10］通过比较单纯麻醉与全麻复合腰硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的疗效发现，采用全麻复合腰硬联合麻醉疗效确切可靠，不仅能减少麻药的使用量，而且还能减少患者因麻醉而引起的不良反应及并发症。复合麻醉可明显降低术后追加镇痛药物使用率，主要考虑可能是因为硬膜外导管对术后镇痛方法的影响，术后可通过硬膜外导管持续泵入镇痛药物，从而降低患者的疼痛发生率。

综上所述，硬膜外复合静脉全麻在腹腔镜子宫切除术的术中麻醉效果确切，值得临床进一步推广应用。

［1］ 谭洪光，李经纬，郭敏，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的应用效果观察［J］.中国医药科学，2013，3（2）：108－109.

［2］ Tan HG，Li JW，Guo M，et al.Observation of application effect on general anesthesia combined with epidural anesthesia and simple general anesthesia in laparoscopic pan hysterectomy for hypertensive patients［J］.China Medicine and Pharmacy，2013，3（2）：108－109.Chinese.

［3］ 李建鹏.对比不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果［J］.当代医学，2014，20（35）：82－83.

［4］ 高项羽，刘喆，袁祖旭.不同气腹压力对腹腔镜子宫切除患者眼内压的影响［J］.中国实用医药，2013，8（21）：145－146.

［5］ 刘骁，段肃洁.不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的应用分析［J］.中国保健营养，2013，23（7）：3692－3693.

［6］ 肖华鑫，徐友芳.不同麻醉方法对重度贫血患者腹腔镜子宫切除术的研究［J］.中国实用医刊，2011，38（20）：2226－2228.

［7］ Muge CK，Oya YC，Rana AY.Comparison of sub－Tenon’s anaesthesia in phacoemulsification with 3and 5ml lidocaine［J］.International Eye Science，2015，33（11）：1847－1850.

［8］ Vani D，Ashley BG，Amy L，et al.Obstetrical Hysterectomy，cesarean delivery and abnormal placentation［J］.Journal of Maternal－Fetal and Neonatal Medicine，2012，25（1）：74－77.

［9］ 陆双喜，李志强，吴锋，等.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察［J］.当代医学，2017，23（10）：33－34.

［10］ 马淑娟.单纯麻醉与全麻复合腰－硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用比较［J］.中外医学研究，2016，14（1）：34－35.

［11］ 宋杏丽.不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术患者中的应用效果对比［J］.临床合理用药，2016，9（10）：60－63.