国际产科护理模式在孕妇产前紧张和恐惧心理护理中的效果分析

周雪微

温州医科大学附属第二医院产科（325000）

待产孕妇出现产前紧张和恐惧心理在产科临床比较常见，是一种不良心理反应，严重影响产妇的阴道分娩，导致产程延长，胎儿窘迫等不良病症的发生，使剖宫产率和新生儿病死率升高，增加分娩的难度和危险性［1］。因此，护理人员需要对待产孕妇进行心理疏导。国内常见的干预模式有导乐陪产护理模式、聚焦解决模式等，这些护理模式均取得较好的干预效果，但也存在不足之处，缺乏系统性的干预［2］。国际产科护理服务模式通过孕妇学校课堂，开展全面专业的孕期保健和健康教育，是一个比较系统化的干预过程。本文对122名产妇进行国际产科护理模式管理，分析其在产前紧张和恐惧发生情况，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及其纳入标准

选择2014年2月－2015年3月在本院定期产检并分娩的孕妇244人，按随机数表法将孕妇分为对照组和国际组各122人。纳入标准：①年龄18～32岁，单胎，初产，无妊娠合并征和并发征；②孕周10周～15周；③自愿参与。对照组年龄（25.8±6.2）岁，体重（52.8±8.5）kg，孕周（12.8±4.6）周；国际组年龄（25.2±6.7）岁，体重（52.2±8.8）kg，孕周（12.2±4.2）周。两组孕妇年龄、体重、孕周等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

选取60位护士，每组各30位，自产妇分娩时护理至出院。对照组产妇接受传统的产科护理服务，主要包括：①通过孕妇学校对孕妇进行分娩知识教育，通过观看分娩录像和专人进行教育的方式，让孕妇及其家属了解分娩的整个过程，从而减轻产妇紧张情绪和恐惧心理；②指导孕妇进行产前保健，主要内容有指导孕妇进行减轻腹痛的训练，指导孕妇采取合理搭配的饮食，帮助孕妇将身体调整到最佳状态；③对孕妇进行心理疏导干预，消除孕妇产前紧张恐惧的情绪；④护理时要动作轻柔，熟练，给孕妇最好的舒适感。

国际组：在对照组的基础上采用国际产科护理模式对孕妇进行管理，主要内容：①建立国际产科护理服务工作小组，邀请院外相关国际产科护理管理专家进行授课培训，邀请心理学专家对护士进行心理学方面的授课培训，现场模拟与孕妇沟通、交流、心理干预等，保证每位护士或助产士都能独立对孕妇或其家属进行心理干预；②所有护士均加强对产妇的孕期健康知识宣传教育，每周进行一次，专职护士或助产士通过面授、手机短信、网络微信、网络QQ群等途径对孕妇及其家属进行分娩知识的宣传教育；③举办3～5个孕婴俱乐部，号召国际组所有孕妇参加，指导孕妇及其家属进行拉玛泽呼吸减痛法，孕期营养与体重控制、产前、产时分娩球操应用等训练；⑤提供温馨的分娩环境，开设温馨产房和分娩乐园，在产房内提供孕妇健康知识宣传册子，并提供录像指导。同时，介绍产科医生和助产士的资历和工作业务水平，以获得孕妇及其家属信任；⑥分娩时家属陪伴与助产士一对一全程陪伴；⑦护理人员在护理时要动作轻柔、熟练，主动将检查结果告知孕妇。

1.3 观察指标及评价

使用紧张焦虑自评量表对孕妇的紧张情况进行评价，该量表主要由20个问题组成，每题选A得1分，选B得2分，选C得3分，选D得4分，将总分×1.25即可得紧张焦虑指数，＜50为正常，51～59为轻度紧张，60～69为中度紧张，≥70为重度紧张；采用恐惧视觉模拟评分（FAVS）量表对孕妇的恐惧情况进行评价，量表共10道题目，满分10分，0分为无恐惧，分值在1～3分之间为轻度，4～6分之间为中度，7～10分为重度。两组干预前后两次填写量表，干预前填写时间是孕周为15周时，干预后填写时间为分娩后4周，自行设计问卷调查表进行患者护理服务满意度评价，主要从护理态度（5道题目，每题2分共10分）、护理技术（5道题目，每题2分共10分）、护士素质（5道题目，每题2分共10分）等3个方面。剖宫产率＝剖宫产孕妇／总生产孕妇×100%，阴道分娩率＝阴道分娩产妇／总生产孕妇×100%。分别监测两组孕妇入院时、入待产室30min前和30min后的血压和心率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学处理，计量资料组间比较实用t检验，计数资料组间比较采用χ2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后血压、心率监测结果比较

入院时两组孕妇收缩压、舒张压、心率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组孕妇收缩压、舒张压、心率在入待产室30min前、入待产室30min后相比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇产程及产后2h出血量比较

研究结果显示，与对照组孕妇相比较，国际组总产程明显较短，产后2h出血量明显较少（P＜0.05），见表2。

表1 两组孕妇干预前后血压、心率监测结果的比较（珚x±s）

表2 两组孕妇产程及产后2h出血量比较（h，珚x±s）

2.3 两组孕妇紧张、恐惧评分的比较

干预前两组孕妇紧张评分、恐惧评分均较高；干预后两组产妇紧张评分、恐惧评分均明显下降，与干预前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；国际组孕妇产前紧张评分、恐惧评分等均明显低于对照组孕妇（P＜0.01），见表3。

表3 两组孕妇产前紧张、恐惧评分比较（分，珚x±s）

2.4 两组孕妇分娩情况比较

国际组孕妇剖宫产率［39.3%（48／122）］低于对照组［53.3%（65／122）］（χ2＝5.14，P＝0.023）。

2.5 两组剖宫产指征比较

国际组胎儿窘迫、社会因素、巨大儿、脐带绕颈所占比例低于对照组，头盆不称比例高于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组孕妇剖宫产指征比较［例（%）］

2.6 两组孕妇产前护理满意度比较

国际组孕妇对护理态度、护理技术、护士素质的评分均高于对照组（P＜0.01），见表5。

表5 两组孕妇产前护理满意度的比较（分，珚x±s）

3 讨论

近年来，医院和医护人员对待产孕妇的心理护理非常重视，均采取积极的心理干预措施，以纠正产前的不良心理影响因素。研究报道，孕妇临产前最常见的心理反应和心理应激是紧张和恐惧心理，中国的分娩镇痛率不足1%，98%以上的产妇对分娩有恐惧感［3－4］。过于紧张或恐惧的情绪给阴道分娩带来不利的影响，严重时可导致孕妇宫缩乏力，造成分娩过程延长，甚至引起产后出血增多。国际产科护理模式主要以孕妇为中心，围绕孕妇开展一系列统化的健康教育及心理干预措施，让孕妇充分学习分娩过程的相关知识，学习分娩过程中自我调节的技巧，使孕妇放松心情，保持积极的心态［5］。

本研究结果显示，孕妇开展国际产科护理模式，国际组紧张和恐惧评分明显低于对照组，孕妇收缩压、心率在入待产室30min前、入待产室30min后均明显低于对照组，剖宫产率低于对照组。说明国际产科护理模式较传统护理模式能改善孕妇的不良心理情绪，提高孕妇阴道分娩率。同时国际组总产程明显较短，产后2h出血量明显较少。这可能是由于采用国际产科护理模式，最大限度地避免了由精神心理因素造成的滞产、产后出血等不良后果。另外，结果也显示，国际组孕妇对护理满意度明显高于对照组孕妇，说明开展国际产科护理模式能明显改善护理服务质量，满足孕妇的需求，对护理服务质量满意。主要原因分析：①注重孕前产前教育：通过多种途径开展广泛的妊娠期健康知识教育，提高孕妇对分娩知识的自我认知能力［6］；②开展系统化心理护理：与孕妇及其家属沟通密切，了解孕妇心理状态，并制定针对性的心理疏导，在交流过程中逐渐减少孕妇的紧张和恐惧心理，帮助孕妇主动调节自身情绪［7－8］。③加强与孕妇家属沟通：加强与孕妇家属沟通，嘱其给予孕妇充分的开导和鼓励，给予孕妇营造良好的家庭环境支持，减轻其心理负担；④提供温馨的分娩环境：开设温馨产房和分娩乐园，为孕妇创造舒适、温馨的诊疗环境［9－10］。⑤产前进行干预有助于帮助孕妇保持稳定的生命体征，使孕妇情绪稳定，提高对分娩过程疼痛的耐受力。

综上所述，通过开展国际产科护理模式，在孕妇产前给予系统化的护理措施，可缓解其紧张、恐惧的心理情绪，使其产前保持良好的心理状态，从而为产妇阴道分娩提供保障。现代产科护理模式赢得孕妇和家属的认可，值得推广应用。

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