地佐辛联合瑞芬太尼用于全子宫切除术后镇痛效果分析

纪秀波

中国中医科学院广安门医院南区麻醉科（北京，102618）

全子宫切除术在妇科中较为常见，术后因剧烈痛痛而导致内分泌功能紊乱、代谢异常等可严重影响患者术后恢复，故而选用合适的镇痛药物用于切除术后镇痛尤为重要。联合使用不同作用途径的镇痛药不仅能有效增强镇痛效果，还能减少镇痛药物的用量及降低药物的不良反应［1－4］。本研究采用地佐辛联合瑞芬太尼对全子宫切除术后进行镇痛，取得了较好的临床效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集

2016年1－12月本院妇产科收治的实施完开腹全子宫切除术的患者，按照美国麻醉医师协会分级标准均为Ⅰ或Ⅱ级，根据随机数字表法分为对照组和观察组。本研究经医院伦理委员会批准实施，入选病例均符合《妇产科学》中关于全子宫切除术后镇痛的诊断标准［5］。年龄20～55岁，开腹全子宫切除术，近期未使用或滥用阿片类镇痛药物，同意参加临床研究并签署知情同意书者。有较严重的药物过敏者，术前24h内已使用镇痛药物者，未严格按照临床治疗方案治疗而不能有效判定临床疗效者，有精神疾病者等均排除。

1.2 治疗方法

全子宫切除术后两组对象均采用自控静脉镇痛，手术结束前30min开始给药直至术后48h。对照组给予负荷剂量的瑞芬太尼，药物泵注速度为1μg／kg·h；观察组给予瑞芬太尼和地佐辛，药物泵注速度瑞芬太尼 0.5μg／kg·h、地佐辛1mg／kg·h。两组所用镇痛药均使用生理盐水稀释配制，使用微量泵进行静脉输注。

1.3 观察指标

严密监测并详细记录两组患者术后2、6、12、24、48hVAS疼痛评分、Ramsay镇静评分。其中VAS疼痛评分标准为0～10分：0分表示无疼痛感，10分表示剧烈而不能忍受的疼痛感。Ramsay镇静评分标准：1分表示不安静、烦躁，2分表示安静，3分表示嗜睡、可听从指令，4分表示出现睡眠但能够唤醒，5分表示睡眠状态但对较强的刺激会有反应但反应较迟钝，6分表示深睡状态、呼唤不醒。同时比较两组患者不良反应发生情况及住院时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件处理，其中计量资料以（珚x±s）表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况

共纳入研究64例，观察组和对照组各32例。对照组年龄32.4±8.6（20～55）岁，体重指数（BMI）21～25kg／m2；观察组年龄31.8±8.4（21～54）岁，BMI 22～25kg／m2。两组年龄、BMI比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组VAS疼痛评分比较

术后应用镇痛药物，VAS疼痛评分在2h时两组比较无差异（P＞0.05），在6、12、24、48h时观察组较对照组降低（P＜0.05）。具体见表1。

2.3 两组Ramsay镇静评分比较

术后应用镇痛药物后，Ramsay镇静评分在2、6、12、24h对观察组较对照组低，（P＜0.05），在48h时两组比较无差异（P＞0.05），具体见表2。

表1 两组术后不同时间VAS疼痛评分比较（分，珚x±s）

表2 两组术后不同时间Ramsay镇静评分比较（分，珚x±s）

2.4 两组不良反应发生及住院时间比较

治疗期间，两组患者均有出现头晕、呼吸困难等不良反应，其中对照组出现头晕5例、呼吸困难1例，不良反应发生率为18.8%（6／32）；观察组出现头晕4例，不良反应发生率为12.5%（4／32）；两组不良反应发生率比较有差异（P＜0.05）。观察组住院时间（4.6±2.2d）短于对照组（6.8±3.1d）（P＜0.05）。

3 讨论

子宫全切除术在妇科中较为常见，术后镇痛是当前临床较为关注的问题。目前临床常用的镇痛基础药主要为阿片类，不同种类的阿片类药物其作用机制略有不同，镇痛效果亦存在一定的差异。瑞芬太尼为临床较常用的μ型阿片受体强效镇痛药物，能够特异性的与阿片受体结合，镇痛效果较芬太尼强，且具有较好的脂溶性，可快速透过血脑屏障，故而起效就较为迅速，同时瑞芬太尼的蓄积作用较小，镇痛作用及药物不良反应与剂量呈一定的相关性。近年来临床研究证实，阿片类镇痛药物的临床疗效及副作用呈剂量依赖性和受体依赖性，联合用药可有效减少镇痛药物的使用量，能够产生较好的镇痛效果，从而在临床中被推广［6－8］。

地佐辛是临床较常用使用的另一种镇痛药物，其为混合型阿片受体激动拮抗剂，能够完全激动K受体，呈现较强的脊髓镇痛效果，地佐辛亦对μ型阿片受体有较强的拮抗作用，因而它的镇痛效果强，起效时间亦比较快，持续时间长，同时地佐辛可有效抑制μ型受体，能够有效减少恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用的发生，长期临床应用经验表明，该药物的依赖性相对较低，安全性较高，故而在临床中的应用较为普遍［9－12］。

本文对实施全子宫切除术后的患者采用地佐辛联合瑞芬太尼进行镇痛，取得了较好的临床效果。不仅瑞芬太尼的用量显著减少，同时患者术后疼痛程度明显减轻，VAS评分较对照组显著降低，Ramsay镇静评分亦明显优于对照组，在治疗的过程中未出现明显的不良反应，表明该联合用药方案具有较好的安全性。研究结果证实，采用地佐辛联合瑞芬太尼用于全子宫切除术后的镇痛，可获得较满意的临床效果。

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