人工流产术后即时放置两种宫内节育器的临床效果比较

郭 星

河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心（471000）

人工流产是一种适用于妊娠早期的临床常用终止妊娠方式，会对妇女的生殖健康造成一定程度的损伤［1］。宫内节育器凭借其高效、长效、安全、可逆、简便的优势，被广泛用于人工流产术后避孕［2］。本文旨在探究人工流产术后即时放置曼月乐与含铜节育器两种宫内节育器的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年9月－2016年9月于本院行人工流产手术的育龄妇女196例作为研究对象，年龄（28.9±5.2）岁（范围21～40岁），按照随机数表法将其分为曼月乐组与TCu组，每组各98例。

1.2 研究对象纳入排除标准

纳入标准：①年龄21～40岁的已婚育龄期妇女；②B超检查确诊为宫内早期妊娠；③自愿人工流产术后即时放置宫内节育器，并签署知情同意书。排除标准：①宫颈松弛、子宫畸形等宫内病变患者；②重度宫颈炎患者；③肝肾功能不全者；④精神疾病患者；⑤节育器放置禁忌证者。

1.3 治疗方法

曼月乐组在人工流产术中吸出绒毛，检查无误后即时放置曼月乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20090144）。TCu组人工流产术后即时放置含铜节育器（TCu220C，无锡市天一医疗器材有限公司）。两组节育器放置操作均由同一组医师完成，术后常规遵医嘱服用抗生素药物。

1.4 观察指标

术后随访1年，观察记录两组终止情况（带器妊娠、脱落、因出血或疼痛取出、因激素副反应取出、因闭经取出）及术后不良反应发生情况（闭经、不规律出血、下腹痛、经期延长、经量增多）。

1.5 统计学分析

生命表数据利用WHO LTA v2.0生命表分析软件分析，应用SPSS16软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

曼月乐组和TCu组研究对象年龄（29.2±5.1岁、28.9±5.3岁）、孕次［（2.3±1.1）次、（2.4±1.1）次）］、宫腔深度［（10.1±0.5）cm、（10.2±0.5）cm）］、月经量多者占比［18.0%（18例）、21.0%（21例）］等一般情况比较无差异（P＞0.05）。

2.2 6个月终止情况

术后随访发现，6个月曼月乐组、TCu组带器妊娠率均为0，脱落、因出血或疼痛取出、因激素副反应取出、因闭经取出等其他情况终止率及总终止率两组间比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组置器后6个月时终止情况比较

2.3 12个月终止情况

12个月曼月乐组带器妊娠率（0.0%）显著低于TCu组（4.8%），差异具有统计学意义（P＜0.05），脱落、因出血或疼痛取出、因激素副反应取出、因闭经取出等其他情况终止率及总终止率两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4 术后不良反应比较

术后随访发现，两组不规律性出血率比较无差异（P＞0.05），曼月乐组术后闭经率高于TCu组（P＜0.001），下腹痛、经期延长、经量增多等其他术后不良反应发生率低于TCu组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组置器12个月时终止情况比较

表3 两组术后不良反应比较［例（%）］

3 讨论

大部分育龄期妇女在人工流产手术后短时间内即可恢复排卵，术后若不及时采取有效避孕措施，可能导致再次意外妊娠。而多次人工流产可导致宫腔粘连、生殖系统感染、不孕不育等严重并发症危害妇女身心健康［3－4］。临床上发现，人工流产手术后妇女宫颈口较大、较松弛，对异物排异反应较弱，是术后放置节育器的最佳时机，能有效降低放置节育器时产生的痛感，不影响患者生育能力，而且一次麻醉，两次手术，方便经济［5－6］。因此，人工流产术后即时放置节育器成为了育龄期妇女常用避孕方式之一［7］。曼月乐是一种新型宫内节育器，可维持5年内有效，取器后可快速恢复月经，不影响生育功能［8］。

有研究显示，曼月乐避孕效果高达99.8%，且不影响生育功能，但在置器初期（放置后3～6个月）可能有点滴出血情况（此情况含铜节育器症状更显著），但出血量较少，并不影响健康，随着时间的延长症状会减轻、逐渐消失，长期使用能显著减少经量，治疗月经过多和缓解痛经，保护子宫内膜，降低盆腔炎和异位妊娠率［9］。曼月乐材质较柔软富有弹性，易于放置和取出，不含金属，没有细胞毒性，对金属过敏者同样适用，核磁和CT检查时无需取出［10］。放置1年后，可能会出现月经暂停，这是由于节育器释放的药物发挥作用把子宫内膜保护起来了，使子宫内膜处于休眠状态，暂时不来月经，但内分泌正常，对身体没有影响［11］。本研究发现，曼月乐组放置12个月带器妊娠率低于TCu组，但6个月时两组带器妊娠率均为0。6、12个月脱落、因出血或疼痛取出、因激素副反应取出、因闭经取出等终止率及总终止率两组间比较均无差异，说明曼月乐具有较好的避孕效果，时间越长避孕优势更明显。同时本研究还发现曼月乐组术后闭经率高于TCu组，下腹痛、经期延长、经量增多等术后不良反应发生率低于TCu组，说明曼月乐不适用于不能接受月经量变少及闭经妇女，但其下腹痛、经期延长、经量增多等其他术后不良反应发生率低，安全性相对较高。

综上所述，对于人工流产术后不愿意使用短效口服避孕药、短期内没有生育需求、高危人工流产的育龄期妇女，可以使用曼月乐节育器避孕。于人工流产术后即时放置效果好，其带器妊娠率低，下腹痛、经期延长、经量增多等术后不良反应少。但对于不能接受月经量变少及闭经妇女，不推荐使用曼月乐，可考虑使用普通含铜节育器。

［1］ 黄凌云.人工流产术后即时与正常经期放置曼月乐的避孕效果比较［J］.山东医药，2014，54（12）：66－67.

［2］ 剧蕴慧，刘素巧，石彬，等.人工流产术后即刻放置曼月乐与含铜节育器的临床效果研究［J］.医学研究杂志，2016，45（8）：101－104.

［3］ 剧蕴慧，冯园园，刘素巧，等.人工流产术后即刻放置曼月乐与含铜节育器临床效果对比研究［J］.现代中西医结合杂志，2017，26（5）：494－495，496.

［4］ 李军，崔超美.人工流产术后即时放置曼月乐56例临床观察［J］.医学临床研究，2014，31（5）：933－935.

［5］ 剧蕴慧，刘素巧，石彬，等.人工流产术后即刻放置曼月乐与含铜节育器的临床效果研究［J］.医学研究杂志，2016，45（8）：101－104.

［6］ 贾华.高危人工流产术后即时放置曼月乐与吉妮致美的临床效果观察［J］.中国计划生育学杂志，2016，24（11）：753－755.

［7］ 武向飞，黎荔.两种不同宫内节育器放置的对比研究［J］.护理研究，2016，30（23）：2915－2918.

［8］ 朱明艳.人工流产后即时放置曼月乐的临床观察［J］.中国现代医生，2016，54（29）：53－55.

［9］ 刘影屏.人流术后即时上曼月乐环的安全性分析［J］.当代医学，2015，21（19）：87－87，88.

［10］ 赵应梅，戴海燕，杨宾烈，等.人工流产术后即时放置三种不同宫内节育器的临床效果观察［J］.中华全科医师杂志，2015，14（2）：111－116.

［11］ 周斯娜，胡玉博，ZHOUSi－na，等.人工流产术后立即放置宫内节育器的临床分析［J］.中国现代医学杂志，2014，24（33）：64－66.