单孔腹腔镜电凝与经腹抽芯包埋输卵管绝育术效果观察

吴兰兰 汪期明

1.浙江省象山县计划生育指导站(315700)；2.宁波市妇女儿童医院

输卵管绝育术避孕效果和安全性已得到广泛认可[1-2]。经腹抽芯包埋是输卵管绝育术的常规手术方式，近年随着我国医疗水平提高，腹腔镜双极电凝技术在输卵管绝育术中被逐渐推广使用[3-6]。本研究观察了腹腔镜电凝与经腹抽芯包埋在输卵管绝育术的临床效果及对卵巢功能影响，为提高避孕节育技术提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年3月—2016年3月来本院要求行输卵管绝育术女性，按照随机数字表方法分为对照组和观察组。均被详细告知具体手术方案，并明确知晓本研究内容及目的，自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①经过生育健康和生育政策知识讲解和教育，确认远期确无生育需求，且自愿进行输卵管绝育术。②分娩2胎以上经产妇。③经血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规、阴道分泌物检测、卵巢及其附件B超检查，无基础性疾病及妇科疾病者。排除标准：①严重性脑血管疾病者。②腹膜炎及盆腔炎患者。③全身感染性疾病患者。④凝血功能障碍者。⑤术前术后月经异常者。⑥腹部多次手术史或广泛性腹腔粘连者。⑦肠内压升高、肠梗阻史者。⑧腹壁疝和腹股沟疝等各部位疝病史者。⑨有严重精神障碍性疾病，无法配合完成研究者。

1.3 手术方法

两组均局部麻醉下：①双极电凝组，行单孔腹腔镜双极电凝输卵管绝育术。取膀胱截石位常规消毒后使用0.5%利多卡因局部浸润麻醉，在脐孔下缘行1.0cm直径的切口作为穿刺点，腹部穿刺成功后建立气腹，维持气腹压为8～12mmHg，单孔多通道置入腹腔镜及双极电凝钳，利用双极电凝钳夹住输卵管峡部，设定双极电凝钳操作功率为35～40W，电凝宽度3mm，间断电凝数次，每次电凝时间不超过3s，经数电凝待输卵管局部组织凝固干燥后，于组织凝固位置完全剪断输卵管并使断端错位，补充电凝至断端局部完全干燥闭合，待输卵管结扎操作完成后，检查腹腔附件是否存在损伤及出血情况，撤出腹腔镜及双极电凝钳，排空腹腔中CO2气体，对穿刺孔行皮下内缝合。②抽芯包埋组，经腹抽芯包埋输卵管绝育术。使用0.5%利多卡因局部浸润麻醉后，于耻骨联合上方2～3cm处行2.5～3.0cm横切或纵切口，逐层切开皮肤及皮下腹膜，暴露输卵管，以指板法取出输卵管，除输卵管峡部1.0～1.5cm，行抽芯近端包埋后关闭腹腔，手术完成。

1.4 观察指标

记录手术时间、术中出血量和住院时间，统计手术成功率、术后切口感染、术后发热、切口疼痛和慢性盆腔痛等不良反应发生情况，随访术后12个月内意外妊娠和手术满意情况，分别于术前、术后1、12个月月经期的2～3d抽取空腹静脉血，化学发光法检测血清雌二醇(E2)、黄体生成激素(LH)和促卵泡生成素(FSH)水平，试剂盒购自上海信裕生物科技有限公司。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般情况

共纳入400例。两组一般资料比较无差异(P>0.05)，见表1。

2.2 两组手术情况比较

两组输卵管绝育术均取得成功，手术成功率均为100%。双极电凝组术中出血量、手术时间和术后住院时间均少于抽芯包埋组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组术后并发症情况比较

两组术后切口感染和发热发生率比较无差异(P>0.05)，术后切口疼痛、慢性盆腔疼痛及不良反应总发生率双极电凝组低于抽芯包埋组(P<0.05)。见表3。

表1 两组一般临床资料比较

表2 两组手术情况比较

表3 两组术后不良反应情况比较[例(%)]

2.4 两组手术前后血清激素水平比较

术前及术后1、12个月，两组血清E2、LH、FSH水平和FSH/LH均无差异(P>0.05)。见表4。

2.5 两组术后卵巢功能评价指标比较

血清FSH>10U/L和FSH/LH>2比例，术前两组均无差异(P>0.05)；术后1个月，双极电凝组均低于抽芯包埋组(P<0.05)，术后12个月两组均无差异(P>0.05)。见表5。

2.6 两组术后12个月内意外妊娠率和手术满意率比较

术后12个月内，两组意外妊娠率无差异(P>0.05)。术后1个月，双极电凝组手术满意率高于抽芯包埋组(P<0.05)；术后3、6、12个月，两组手术满意率逐渐升高，两组间无差异(P>0.05)。见表6。

表4 两组手术前后血清激素水平比较

表5 两组手术前后卵巢功能评价指标比较[例(%)]

表6 两组术后12月内手术满意率和意外妊娠率比较[例(%)]

3 讨论

输卵管绝育术是永久、且不可逆的避孕方法，需要手术方式完成[7-9]。经腹近端抽芯包埋是我国计划生育临床使用较为广泛的一种输卵管绝育方式，单孔腹腔镜双极电凝技术逐渐发展成熟，并在输卵管绝育中推广使用。由于该术式微创、视野清晰、暴露充分，在很大程度上降低了医源性创伤，有助于缩短受术者术后康复周期，并减少术后不良反应的发生[10-12]。本研究两种手术均取得成功，两种输卵管绝育手术均具有较高成功率；而双极电凝组术中出血量、手术时间和术后住院时间，以及发生切口感染、切口疼痛、慢性盆腔疼痛和发热等术后不良反应比例均低于抽芯包埋术，说明单孔腹腔镜双极电凝输术手术时间更短，医源性创伤更小，术后不良反应发生率更低，受术者整体预后水平更高。陈士花[13]、蔡芹[14]和李莎[15]等均报道了腹腔镜输卵管绝育术较经腹输卵管绝育手术时间更短，术中血量更低，不良反应更少。术后随访12个月仅抽芯包埋术组出现2例意外妊娠，分别为术后10个月和12个月，经超声造影检测，2例均为输卵管再通所致妊娠；手术满意率随术后时间延长逐渐升高，但两组间未有差异，说明手术对象对于两种绝育方式满意度和接受度均较高。分析本文术后1个月抽芯包埋术手术满意率略低原因，主要为术后切口疼痛和盆腔疼痛发生率较高，影响了妇女对术式的认可度，随着身体恢复，不良反应逐渐消失，对于手术的满意度也逐渐升高。

输卵管绝育术过程是对输卵管的生理结构进行破坏，是否影响卵巢功能尚无定论。本研究检测手术前后不同时间点血清性激素水平未见差异，说明两种输卵管绝育术对卵巢激素分泌无明显影响；术后12个月两组均恢复至术前水平，说明两种手术方式对卵巢功能均未造成远期影响。分析认为，手术过程中对于卵巢结构的轻微创伤和供血状况的改变，可能是造成卵巢功能暂时下降的原因，而随着术后康复，侧枝循环的建立，供血状况逐渐改善，卵巢功能也逐渐恢复至术前水平。