不同宫腔镜技术对育龄期患者多发子宫肌瘤疗效及对性激素和妊娠结局影响

王秀梅 苗 叶 佟亚菲 孙慧君 韩燕妮 李星星 杨 芳 梁新新

空军军医大学第二附属医院唐都医院 (西安，710038)

子宫肌瘤是妇科较为常见良性肿瘤，其发病群体以中青年女性为主[1]。目前病理机制不明确，可能与机体性激素及细胞等相互作用有关[2]。临床症状主要为腹部包块或者压迫症状、疼痛、月经量增多、子宫出血等，并可通过改变子宫内膜容受性影响妊娠结局[3]。临床使用传统宫腔镜电切技术治疗子宫肌瘤，虽取得一定疗效但术中出血量较多且手术时间较长[4]。而宫腔镜冷刀技术可应用冷器械剔除子宫黏膜下肌瘤，减少了组织热损伤，且有研究认为冷刀技术治疗子宫肌瘤效果更优[5]。本研究通过对比冷刀技术与传统宫腔镜电切技术治疗多发子宫肌瘤疗效及对性激素和妊娠结局影响，为手术方案的优化提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月-2019年3月本院收治的育龄期子宫肌瘤患者89例。纳入标准：①术前均经相关检查诊断为初诊的Ⅰ型及Ⅱ型子宫肌瘤；②育龄期并计划生育；③无手术禁忌且月经规律及无输卵管堵塞；④排除盆腔急性炎症；⑤患者及家属签署治疗知情同意书。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 手术方法

根据治疗方式不同而分组。①冷刀组：采用宫腔镜冷刀技术治疗。设备选用HEOS系统套装以及相关成像系统、光源系统、膨宫 机及工作站等。全麻后取膀胱截石位，宫颈充分扩张后置人HEOS官腔镜，以生理盐水为膨宫介质维持100～120 mmHg膨宫压力，对宫腔形态进行全面观察，对肌瘤所在位置、大小及类型逐一确定，并在直视状态下通过3 mm微型手术剪将瘤体最突出位置的表面包膜剪开，再用双开弯剪刀将瘤体与周围组织分离，使瘤体大部分暴露出来，然后用3 mm手术用齿抓钳将瘤体固定后直接挖除取出，术后常规给予缩宫素并密切监测患者阴道出血情况。②电切组：采用传统宫腔镜电切技术治疗。术中常规处理同冷刀组，后用环状电极切入肌瘤包膜，并静滴缩宫素，瘤体分次切割，并用滚球电极创面止血。

1.3 评估指标

围术期指标、治疗前后卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)及相关炎性指标白细胞介素-6(IL-6)及 C反应蛋白(CRP)水平，酶联免疫吸附试剂盒测定血清激素及炎性指标；术后18个月统计妊娠率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0统计分析。计量资料以t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 一般临床资料

冷刀组45例，年龄(26.5±5.2)岁(22～31岁)，体质指数(BMI)(23.8±4.2)kg/m2(19.8～26.6kg/m2)，肌瘤直径(2.9±0.8)cm(2～5cm)；临床分型为Ⅰ型23例、Ⅱ型22例，肌瘤数目(3.8±1.0)个(2～5个)；电切组44例，年龄(25.8±3.6)岁(24～30岁)，BMI(24.1±3.3)kg/m2(20.4～26.9kg/m2)，肌瘤直径(2.8±0.6)cm(2～4cm)；临床分型为Ⅰ型24例、Ⅱ型20例，肌瘤数目(3.6±1.2)个(2～6个)。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组围术期指标差异

冷刀组围术期指标情况均优于电切组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期相关指标比较

2.3 两组治疗前后相关激素指标

治疗后两组E2均较治疗前有所下降， FSH及LH较治疗前升高，相关炎性指标冷刀组较电切组改善明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后性激素指标情况比较

2.4 两组治疗后妊娠情况

术后18个月，冷刀组妊娠率(95.6%，43例)高于电切组(81.8%，36例)(χ2=4.210，P=0.040)。

3 讨论

子宫肌瘤是良性肿瘤，药物仅可缩小肿瘤体积并不能完全消除且复发率高，因此一般采用手术治疗，特别对有生育要求患者常应用宫腔镜技术治疗，但手术时间较长且术中出血量较多而易引发多种并发症；同时由于操作中应用双极电凝，极易损伤周边子宫内膜使内膜无法复生影响女性妊娠[6-9]。而宫腔镜冷刀技术切除子宫肌瘤可利用机械钳口有效分离瘤体病灶及周围组织，并能将子宫粘膜下肌瘤整体挖除且切净率较高。较传统电刀技术，冷刀治疗具有切割精准、手术视野清晰及无电热损伤等诸多优点且安全性高[10]。本研究通过将宫腔镜冷刀技术与传统宫腔镜技术进行比较，分析治疗多发子宫肌瘤患者疗效及其性激素和妊娠结局影响，以优化手术方式。

本研究结果显示，术后冷刀组围术期相关指标均优于电切组。分析原因可能为：宫腔镜冷刀技术可完全适应手术环境，使术者能够灵活控制手术钳，从而在较短手术时间内完成并减少术中出血量；冷刀技术可将操作空间暴露于术者视野下，使其能准确操作，同时减少了对子宫内膜损伤，从而降低手术创伤等并发症，缩短术后恢复期[11-12]。本研究治疗后两组E2均较治疗前下降，而FSH及LH较治疗前升高，表明子宫肌瘤患者经电切或冷刀技术治疗后均可有效调节性激素水平有利于病情好转。分析原因可能是：通过切除子宫肌瘤从而使得子宫内膜结构恢复，同时卵巢内分泌功能无不良影响，有利于机体内分泌调节，使E2下降，而FSH及LH升高[13]。本研究治疗后冷刀组患者相关炎性指标均较电切组改善明显，考虑可能与宫腔镜冷刀技术对机体创伤相对较小[14]。术后18个月，冷刀组妊娠率高于电切组。分析原因可能是：冷刀技术是应用机械力量手术，减少了组织的热损伤，最大程度的保留了患者的子宫内膜，利于育龄女性更好受孕。

综上所述，宫腔镜冷刀技术对育龄期多发子宫肌瘤疗效更佳，还可改善性激素及妊娠结局。