当归芍药散联合寿胎丸治疗胎停育的临床效果

姚玉华

浙江省长兴县中医院(313100)

胎停育是一种特殊的流产，近年来发生率增加已引起临床重视[1]。多数孕妇在胎儿发育停止后，无腹部疼痛及阴道流血等相应症状，仅少部分孕妇出现阴道少量流血，发病机制尚未明确[2]。常规西药治疗能起到良好的治疗效果，但随着治疗时间延长，对孕妇机体造成一定损伤，而中医凭借辨证论治的优势在该类疾病的治疗中取得较显著优势[3]。本文分析当归芍药散联合寿胎丸治疗胎停育的临床效果。

1 治疗与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2018年5月本院收治的胎停育患者。纳入标准：①经B超检查发现妊娠囊，无胎心；②以往月经规律；③年龄20～34岁；④自然受孕，且孕周8～12周；⑤自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有生殖结构异常、生殖道感染、免疫功能异常等症状；②因遗传因素导致该胎停孕的发生；③因跌扑闪挫原因导致胎漏或胎动不安；④因男方原因导致该病症；⑤对本次治疗所使用药物存在过敏史。本次研究得到本院伦理研究委员会同意。

1.2 治疗方法

随机分为观察组及对照组。两组患者均在治疗前接受常规孕前准备，如服用叶酸、维生素E等药物。①对照组行常规西药治疗，即再次受孕后给予其注黄体酮20mg/次，1次/2d；维生素E，0.1g/次，1日2次；保胎丸，1丸/次，于每日早晚2次服用。②观察组行中医治疗，即根据患者临床症状辨证治疗，表现为乏力嗜睡、恶心反胃等症状，伴随大便稀溏、舌淡红苔根薄黄，脉滑数，尺弱则为脾肾亏虚[4]，胎失所养应给予补肾养脾治疗，给予当归芍药散合胎寿丸加减方治疗，组方为：当归、阿胶珠、泽泻各10g，炒白芍、川续断、仙鹤草各30g，茯苓、炒白术、党参各15g，菟丝子50g，桑寄生20g；若患者表现为畏寒腰酸，易烦躁、胃胀，失眠多梦，脉弦细滑则为肝郁肾虚，应疏肝补肾[5]，给予当归芍药散合胎寿丸加减方治疗：当归、泽泻、阿胶珠、柴胡、枳壳各10g，茯苓、炒白术、合欢皮、夜交藤等15g，炒白芍、川续断各30g，川芎9g，生甘草6g，桑寄生20g。于月经后3～5d服药，每日1剂，连续用药两周。治疗期间根据患者临床症状改善情况及时调整药方：气血亏虚可加党参、黄芪、仙鹤草以养血补气止血[6]；阴道出血较多则减川芎以消除活血行气之功[7]；肾阳亏虚则加补骨脂、杜仲以补肾助阳；肾阴亏虚则加枸杞、女贞子以滋阴补肾[8]。治疗期间，医护人员评估患者心理状态、消极情绪，告知患者积极配合治疗的意义和健康乐观的心理对疾病治疗的重要作用[9]。

1.3 疗效评价

根据患者再次妊娠情况评价治疗效果：①有效，胚胎能够正常发育，经彩超检查胎芽、胎心均呈正常；②无效，孕至70d时彩超监测仍只能观察到妊娠囊，无胎芽及胎心。

1.4 观察指标

测定两组患者治疗前后月经周期第21d时子宫内膜厚度、血清雌二醇(E2)及孕酮(P水平，治疗后血管内皮生长因子(VEGF)水平。

1.5 数据处理

2 结果

2.1 两组基本情况

对照组20例，年龄(30.0±2.3)岁，胎停育史(2.6±0.8)次，孕周(10.1±2.3)周，血绒毛膜促性腺激素(hCG)(159.87±20.64)IU/ml；观察组20例，年龄(30.4±2.0)岁，胎停育史(2.4±0.9)次，孕周(10.5±2.1)周，hCG(165.01±20.29)IU/ml。两组一般情况比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组治疗效果

观察组治疗有效17例，有效率(85.0%)高于对照组(11例，55.0%)(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后子宫内膜及激素指标

两组患者治疗前子宫内膜厚度、E2及P等比较无差异(P>0.05)，治疗后相应指标均有所提高，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)，如表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜及激素指标

2.4 两组治疗后VEGF水平

治疗后VEGF水平观察组(120.79±8.45pg/ml)高于对照组(113.25±7.42pg/ml)(P>0.05)。

3 讨论

胎停孕与先兆流产存在一定差异，中医归属于“胎漏”“胎死不下”“胎萎不长”范畴中。《诸病源候论》(隋·巢元方)中道[10]：漏胞者，谓妊娠数月，而经水时下。“胎萎不长”即母体内胎儿生长发育迟缓，但仍存活。“胎漏”“胎萎不长”则会进一步演变为胎停育。《妇科玉尺·求嗣》(明·万全)中道[11]：男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不衍，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣。肾气、天癸、男精女血为生育的基础物质，待妇女受孕后胚胎的发育需要肾精和肾气，若肾精亏虚无法顺利濡养胎儿则会导致胚胎不固、胎停育。若脾失健运则导致气血亏虚[12]，胎失所养造成胎停育。此外，胎停育后行清宫术会对母体造成损伤，损伤肾阴肾阳，肾阳不振，脾土无法温养，气血生化受阻，造成恶性循环，使得再次胎停育的几率增加。

补肾健脾乃中医治疗胎停育的首要原则[13]，孕前将调理母体内环境作为重点，保证母体处于受孕的理想状态，目的为补肾促孕。在孕期则注重提高母体内激素水平，目的为补肾安胎、补气益血，确保疗效。现代医学研究表明，在孕早期发生胎停育，应用中医安胎治疗可显著改善先兆流产，优化患者血清β-hCG和P水平[14]，对固胎养胎、预防流产及胎停育等具有重要作用。

本次研究中，将补肾健脾作为治疗原则，选取当归芍药散和寿胎丸作为主治药方辨证施治。当归芍药散取自于汉代张仲景《金匮要略》，原方中以茯苓、当归、白芍、川穹、泽泻、白术等六味药为主，主治“妇人怀娠，腹中痛”、“妇人杂病”“负重诸痛”，其中当归川芎可活血养血，通血脉瘀滞；白芍可养血缓急止痛；白术、茯苓、泽泻可健脾祛湿。猪腰合奏活血化瘀行气，安胎止痛之效。《医学衷中参西录》(张锡纯)中曾指出胎寿丸为补肾安胎第一方，主要药物为菟丝子、续断、桑寄生、阿胶珠，书中曾道：“胎在母腹，若果善吸其母之化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏强，菟丝子大能补肾，肾强则能荫胎也，桑寄生能养血、强筋骨，能大使胎气强壮，《神农本草经》载其能安胎，续断补骨之药，阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补肾，故《神农本草经》补载其能安胎也......寿胎丸用菟丝子做主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之。”现代药理学研究显示[15]，寿胎丸对复发性流产小鼠蜕膜组织中多种蛋白的表达具有调节作用，可显著降低流产小鼠胚胎丢失率，安胎作用显著。

二方配合应用可益脾补肾，调理血脉，舒畅气机，使得生化有源，调和冲脉之气，稳固真精胎元。在临床治疗中要根据患者实际症状进行辨证论治：若患者气血亏虚可加党参、黄芪、仙鹤草以养血补气止血；若患者肝郁气滞则加砂仁、柴胡、枳壳以疏肝行气；若患者阴道出血较多则减川芎以消除活血行气之功；若患者肾阳亏虚则加补骨脂、杜仲以补肾助阳；若患者肾阴亏虚则加枸杞、女贞子以滋阴补肾。此外，胎停育会对患者心理造成较大影响，存在较为明显的消极情绪和颓败思想，心理压力较大，此时医者要及时给予患者积极的心理指导和纾解，鼓励患者建立积极乐观的心理状态，提高治疗配合度。

综合本次研究结果，当归芍药散和寿胎丸用于治疗胎停育具有显著疗效，临床应用中要结合心理疏导进行治疗，从而确保疗效。