二胎孕妇妊娠期精神障碍及分娩结局分析

邓 霞 秦观琼 王 越 徐海燕

1.重庆市梁平区人民医院(405200)；2.重庆市梁平区妇幼保健院

妊娠期生理改变可影响妊娠期孕妇精神状态[1]。孕妇精神问题多为孕妇产后抑郁调查及护理方法研究，而对二胎孕妇心理精神方面的研究较少[2]。二胎孕妇在经历过一胎妊娠分娩后，其心理、生理都会发生明显变化，尤其一胎经历过剖宫产、难产或不良妊娠结局产妇或大龄产妇[3]。在我国全面开放“二孩”政策后，一些家庭计划生育第二个孩子，多数孕妇面临着高龄生育、妊娠代谢性疾病发病率高、瘢痕子宫等复杂问题，对孕妇妊娠造成巨大的心理压力和生理挑战[4]。精神压力可能引起妊娠期精神障碍，进而影响妊娠结局[5]。本研究通过调查二胎妊娠孕妇精神障碍发生情况，分析不良分娩结局可能影响因素，为制定改善措施提供参考。

1 资料方法

1.1 研究对象

1.1.1纳入排除标准纳入标准①经B超检查确认二胎妊娠妇女；②年龄>20岁已婚；③孕妇和家属对本研究调查内容知情并自愿签署知情同意书；④有阅读沟通能力可独立完成调查表填写。排除标准：①依从性差，无法配合调查；②非单胎孕妇；③无法理解调查问卷内容；④临床资料不全或未能配合完成随访调查；⑤有精神病史或家族精神病史。

1.1.2一般资料随机抽取2016年5月—2017年8月于重庆市梁平区两家综合医院和1家妇幼保健院就诊分娩、符合上述纳入标准孕妇为研究对象。年龄(30.3±6.5)岁(25 ～42岁)。

1.2 研究方法

1.2.1妊娠期精神障碍评价标准[6]①体重波动明显；②失眠或睡眠过度；③神经运动性兴奋或阻滞；④疲乏；⑤遇事皆感无意义；⑥思维力减退或注意力溃散；⑦反复出现死亡想法。妊娠期出现情绪抑郁、对多数活动缺乏兴趣，包含以上≥3条者认定为妊娠期精神障碍。根据评价结果将患者分为妊娠期精神障碍阳性和阴性。

1.2.2精神障碍调查调查问卷前由调查员统一指导孕妇充分理解后独立完成填写并现场收回。调查问卷包含年龄、文化程度、工作性质、流产史、第一胎性别及分娩方式、夫妻关系、二胎计划及原因等。

1.2.3分娩结局详细随访或记录孕妇住院分娩结局，有以下任何一项即认定为预后不良：巨大儿(体重≥4kg)[7]、低体重儿(体重<2.5kg)[8]、自然流产、早产、出生缺陷等。根据分娩结局将二胎妊娠期精神障碍孕妇分为预后良好和预后不良。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 精神障碍发生情况

符合纳入标准1364例进行问卷调查，1294例完成问卷调查，126例(9.7%)被认定为妊娠期精神障碍阳性组，1168名为妊娠精神障碍阴性组。

2.2 两组孕妇临床资料

两组孕妇在婆媳关系、夫妻关系、流产史、第一胎分娩方式、第一胎高危妊娠、二胎计划等存在差异(P<0.05)，见表1。

2.3 分娩结局

精神障碍阳性组126例中，不良分娩结局38例(30.2%)，其中巨大儿12例(31.6%)、低体重儿11例(29.0%)、自然流产9例(23.7%)、出生缺陷8例(21.1%)；1例产妇包含出生缺陷及低体重儿，1例自然流产合并出生缺陷；不良分娩结局与年龄、婆媳关系、夫妻关系、流产史、第一胎高危妊娠和计划二胎等有关(P<0.05)。见表1。

表1 不同孕妇临床资料比较[例(%)]

临床资料 孕期精神障碍阳性(126例) 阴性(1168例)χ2P精神障碍阳性组分娩结局不良(38例) 良性(88例)χ2P婆媳关系10.4480.0014.1020.043 良好49(38.9)631(54.0)15(39.5)52(59.1) 较差77(61.1)537(46.0)23(60.5)36(40.9)夫妻关系6.2650.0127.8590.005 良好52(41.3)619(53.0)13(34.2)54(61.4) 较差74(58.7)549(47.0)25(65.8)34(38.6)流产史(次)8.6060.0039.8990.002 <250(39.7)624(53.4)10(36.3)50(56.8) ≥276(60.3)544(46.6)28(73.7)38(43.2)第一胎性别2.8050.0941.4470.229 男69(54.8)548(46.9)15(39.5)45(51.1) 女57(45.2)620(53.1)23(60.5)43(48.9)分娩方式6.7200.0100.2700.603 顺产53(42.1)633(54.2)17(44.7)35(39.8) 剖宫产73(57.9)535(45.8)21(55.3)53(60.2)高危妊娠9.9440.0027.0530.008 是74(58.7)515(44.0)24(63.2)33(37.5) 否52(41.3)654(56.0)14(36.8)55(62.5)二胎计划4.4750.0346.1730.013 是59(46.8)662(56.7)12(31.6)49(55.7) 否67(53.2)506(43.3)26(68.4)39(44.3)原因3.0850.0791.3560.244 自愿55(43.7)606(51.9)16(42.1)47(53.4) 其他因素71(56.4)562(48.1)22(57.9)41(46.6)

2.4 影响精神障碍组不良分娩结局因素

logistic多因素回归分析显示，夫妻关系、流产史、第一胎高危妊娠是影响二胎妊娠期精神障碍孕妇不良分娩结局发生危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响二胎妊娠期精神障碍孕妇不良分娩结局危险因素

3 讨论

不同于初产妊娠，二胎孕妇在经历一胎妊娠分娩后，心理、生理发生明显变化，二胎妊娠时心理存在压力，尤其是一胎行剖宫产分娩或围产期难产或不良妊娠结局产妇，对心理可能有更大影响[9]。目前临床认为妊娠引起的心理问题是正常的心理反应，不属于心理疾病，但长期心理问题可能导致身体出现一系列应激反应，对母体及婴儿可能产生不良影响[10]。巨大心理压力可能引起妊娠期精神障碍或精神抑郁等心理问题，并可能影响分娩结局危害母婴健康[4]。目前，对本地区二胎孕妇妊娠期精神问题情况尚不清楚，对分娩结局影响缺乏相关研究，对制定针对性防范措施并改善分娩结局造成一定困难。

本研究对1294名二胎孕妇进行问卷调查，孕前存在精神障碍比例为9.7%，与有关妊娠期抑郁症发病率相近[11]。提示不同地区孕妇妊娠期均存在一定比例心理健康问题。有研究表明[12]，临床针对心理疾病发病原因有效干预，可较好预防精神疾病发生。本研究显示，婆媳关系、夫妻关系、流产史、第一胎分娩方式、第一胎高危妊娠、计划二胎等与二胎孕妇孕前发生精神障碍有关，与杨丽全等[13]研究二胎孕妇妊娠压力产生因素相似，提示以上因素可能对产妇精神状态造成较大影响。婆媳关系良好和夫妻关系和睦可使产妇在妊娠期保持精神愉悦，不会因生活环境及人际关系而焦虑，影响精神状态；不良妊娠经历会对孕妇二次妊娠心理造成巨大压力。因此，根据上述影响因素，制定针对性防范措施，如改善婆媳关系、促进夫妻间和睦等，可减少不良情绪产生，防范妊娠期精神障碍发生。另外对曾经有过流产史、高危妊娠等孕妇在加强产检同时心理疏导，减轻产妇心理包袱。

最近研究表明，妊娠期精神障碍是影响不良妊娠结局主要因素之一[14]，提示可能影响分娩结局。本研究结果显示二胎妊娠期精神障碍孕妇发生不良分娩结局占30.2%，显著高于有关研究二胎孕妇不良妊娠结局的平均水平[16]。分析发现，孕妇年龄、婆媳关系、夫妻关系、流产史、第一胎高危妊娠和计划二胎与二胎妊娠期精神障碍有关。可能由于二胎孕妇年龄增加，身体发生变化，体内激素水平对孕妇情绪应激反应产生影响。妊娠期肾上腺皮质激素分泌增加，导致情绪较脆弱，易激惹。且婆媳关系不好、夫妻关系不融洽等都会导致产妇发生焦虑、恐惧、妄想等精神障碍问题，影响产妇身体代偿性反应，对胎儿正常发育构成威胁，导致不良分娩结局发生。另外，第一胎高危妊娠、流产史、二胎产前准备不足均可能影响产妇身体条件进而影响分娩结局。多因素分析表明，夫妻关系、流产史、第一胎高危妊娠是影响二胎妊娠期精神障碍孕妇不良分娩结局发生危险因素，提示夫妻应保持良好关系确保分娩结局良好，有流产史和第一胎高危妊娠产妇更应注重加强产前检测、医学引导和备孕指导，以期改善分娩结局。

综上所述，二胎孕妇妊娠期存在一定精神障碍发病率，与婆媳关系、夫妻关系、流产史、第一胎分娩方式、第一胎高危妊娠、计划二胎等因素有关；夫妻关系、流产史、第一胎高危妊娠是影响二胎妊娠期精神障碍孕妇不良分娩结局发生的危险因素，应针对性制定相应措施，以减少二胎孕妇妊娠期精神障碍发生，改善分娩结局。