超前镇痛用于无痛人工流产术后疼痛管理的临床效果观察

王 珺 陈素文 崔亚美 张媛媛

首都医科大学附属北京妇产医院(100006)

人工流产是终止早期妊娠的常用方法[1]，随着无痛手术技术的提高，无痛人工流产可在较短时间内完成麻醉，具有起效快、苏醒快的特点，提高了患者的依从性和满意度[2]。然而因其药物作用特点，无痛人工流产术后疼痛仍然普遍存在。随着超前镇痛概念的推广[3]，探索超前镇痛用于无痛人工流产术后疼痛管理的效果及可行性具有重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2017年8月在本院计划生育门诊行无痛人工流产术者219例，所有妇女均符合门诊无痛人工流产指征，术前心、肺、肝、肾功能均正常，除外超前镇痛药物禁忌证，如对药物过敏、消化道溃疡出血或穿孔史、高血压、肝肾功能障碍的患者。根据手术日简单随机分为超前镇痛组和观察组。

1.2 方法

所有对象术前禁食8h以上，超前镇痛组在手术开始前10min开放静脉输注乳酸钠林格氏液，给予氟比洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司生产，国药准字：H20041508)100mg入壶，对照组开放静脉输注乳酸钠林格氏液，无术前特殊用药，两组均给予丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉[4]。具体方法：瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20030200)1.0μg/kg持续静注60s，随后以0.1μg/kg·min持续输注至负压吸引结束，在瑞芬太尼负荷剂量注完后同时静注丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司进口，国药准字：J20160089)1.0mg/kg，待麻醉成功后手术，手术均为同一位术者进行。

1.3 观察指标

比较两组对象年龄、早孕孕周、稽留流产停经孕周、体重、手术时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

两组对象年龄、病种结构、体重、孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组手术时间长于超前镇痛组(P<0.05)。见表1。

表1 两组对象基本情况比较

2.2 术后疼痛VAS评分

超前镇痛组各个时间段内VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组对象术后VAS评分比较[M(p25，p75)]

3 讨论

3.1 无痛人工流产术术后疼痛

无痛人工流产术通常选用起效快、代谢快的丙泊酚复合阿片类药物进行麻醉，术后苏醒时药物作用基本消失，部分受术者会感受到较强的子宫收缩痛，严重时可伴有恶心、呕吐的症状，此时再行镇痛，往往起效慢，效果不满意，严重时可造成组织缺血，不利于术后的恢复。随着人们对于生活质量和医疗服务要求的提高，越来越多的受术者关注于手术后疼痛问题，人们希望寻求更安全、更有效的镇痛模式，从而减轻人工流产术术中及术后的痛苦。

3.2 超前镇痛

研究表明，疼痛是由炎性介质刺激机体产生前列腺素，作用于神经系统导致“痛觉超敏”而产生的心理和生理的应激反应[5]。人工流产术的疼痛主要来源于宫颈扩张及子宫内膜机械性损伤，从而产生的前列腺素大量释放导致的。由于丙泊酚无明显镇痛作用，而阿片类药物镇痛有造成呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的可能，且副作用存在剂量依赖性，术中一味地追加阿片类药物进行镇痛存在一定的安全隐患[6]。目前临床上倡导超前镇痛，原则上推荐使用非甾体类抗炎药，避免和减少阿片类药物的使用，从而抑制炎症反应，达到镇痛、快速恢复的目的。氟比洛芬酯是一种非甾体类解热镇痛抗炎药，通过抑制环氧化酶阻断前列腺素的合成从而发挥抗炎、镇痛作用，因其以脂微球为载体，可快速穿过细胞膜，使药物聚集于受损组织及炎性病变周围发挥作用，故其没有中枢抑制作用，不影响苏醒，通过静脉给药5～10min发挥作用，具有起效快、无呼吸抑制的优点[7]，故临床推荐其单独或配伍阿片类药物缓解术后轻至中度疼痛[8]。本资料超前镇痛可缩短手术时间，从而达到减少阿片类药物用量、减少副作用的目的[9-10]；超前镇痛组各时间段VAS评分均低于对照组，表明超前镇痛可明显改善术后宫缩痛，从而提高受术者的舒适度和依从性，为术后流产后避孕服务提供了有利条件[11]。

传统的镇痛观点是按需给药，只有在中、重度疼痛发生时才会给药。随着人们生活水平的提高，患者对医疗服务有了更高的要求，无痛手术仅能保证手术过程中的无痛，却不能改善术后发生的疼痛，而这恰恰是患者所关注且希望避免的。超前镇痛的目的是让受术者尽可能地减少疼痛，避免疼痛的不良刺激，一方面给患者舒适的治疗体验，另一方面可减少炎性介质的释放，促进其快速康复。超前镇痛在计划生育手术中应用的资料较少，本研究将快速康复外科(ERAS)的概念引入计划生育手术，旨为受术者提供更加优质治疗体验提供借鉴。