妊娠期高血压相关影响因素分析

张巧虹 蔡归哲 陈叶敏

1.湘江省丽水市中心医院妇产科 (3230002)；2.浙江省缙云县壶镇镇中心卫生院

妊娠期高血压相关影响因素分析

张巧虹1蔡归哲1陈叶敏2*

1.湘江省丽水市中心医院妇产科 (3230002)；2.浙江省缙云县壶镇镇中心卫生院

目的：探讨妊娠期高血压疾病的危险因素，为降低妊娠期高血压提供依据。方法：回顾性分析127例妊娠期高血压疾病患者的临床资料，采用多元logistic回归分析其危险因素；比较127例患者(研究组)和100例健康产妇(对照组)的母婴结局差异。结果：多元logistic分析显示影响妊娠期高血压疾病的危险因素有妊娠期高血压家族史(OR=1.86，95%CI1.45～2.39)、妊娠期负性事件(OR=1.93，95%CI1.55～2.39)和负性情绪(OR=1.86，95%CI1.45～2.39)，而定期产检(OR=0.46，95%CI0.30～0.69)和服用叶酸(OR=0.31，95%CI0.24～0.40)可以降低妊娠期高血压疾病发生风险。结论：妊娠期高血压疾病其发病率与多种因素有关，应提高产检率、加强妊娠期营养、调节心理情绪等进行干预。

妊娠期高血压疾病；产检；危险因素；叶酸

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女的常见病，在产后12周后恢复正常[1]。妊娠期高血压疾病临床危害极大，是导致母婴死亡、母婴不良结局的主要原因之一。了解妊娠期高血压疾病的相关危险因素，提高产前检查和预防工作，是降低妊娠期高血压疾病发病率、提高新生儿出生质量的有效途径。为此，笔者分析了妊娠期高血压疾病的相关影响因素，并探讨了妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年3月本院妇产科收治的妊娠期高血压疾病患者127例(观察组)，诊断依据乐杰主编的《妇产科学》(第6版)[2]中的关于妊娠期高血压疾病的诊断标准，即既往无高血压史、妊娠期出现SBP/DBP>140/90 mmHg、产后12周恢复正常。所有患者无精神疾病，能独立完成问卷调查。同时选取同期来本院体检的同年龄段的100例健康妊娠期妇女(对照组)。观察组127例，年龄25.4±3.2(20～37)岁，产次1.5±0.8(1～4)次，对照组100例，年龄25.2±3.4(20～39)岁，产次1.4±0.7(1～4)次。两组年龄、产次等均衡，无统计学差异，(P>0.05)。

1.2 研究方法

采用回顾性调查分析，运用设计统一的临床调查问卷，收集研究对象的临床资料和相关信息，包括患者年龄、产次、体质指数(BMI)、文化程度、家庭月收入、妊娠期高血压家族史、妊娠期负性事件、定期产检、负性情绪、服用叶酸等。

1.3 相关指标的判定

①BMI：BMI≥28 kg/m2为肥胖；②妊娠期负性事件包括家庭问题、工作、学习、社交等问题带来的负性刺激事件；③负性情绪，根据抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别评定抑郁和焦虑状况，结果分值≥50分作为判定有焦虑或抑郁负性情绪的标准；④服用叶酸，孕期每天服用叶酸量在400～800 μg。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件包进行统计分析，首先进行单因素χ2检验筛选危险因素，然后采用多元logistic回归分析。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压疾病相关单因素分析

单因素χ2检验两组之间的妊娠期高血压家族史、妊娠期负性事件、定期产检、负性情绪和服用叶酸的分布具有统计学差异(P<0.05)；年龄、产次、BMI、文化程度和家庭月收入比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组高血压相关的单因素分析

2.2 妊娠期高血压疾病危险因素多因素分析

把妊娠期高血压家族史、妊娠期负性事件、定期产检、负性情绪和服用叶酸纳入多元logistic回归分析，结果显示影响妊娠期高血压疾病的独立危险因素有：妊娠期高血压家族史、妊娠期负性事件、定期产检、负性情绪和服用叶酸(P<0.05)，而与年龄、BMI、文化程度、家庭收入等因素无关(P>0.05)。其中妊娠期高血压家族史、妊娠期负性事件和负性情绪可以增加妊娠期高血压疾病的发生风险，而定期产检和服用叶酸可以降低妊娠期高血压疾病的发生风险。见表2。

表2 妊娠期高血压疾病危险因素的多元logistic回归分析

3 讨论

妊娠期高血压疾病使母婴结局的不良事件(剖宫产、早产、胎儿窘迫、围产儿死亡、低出生体重)的发生率大大增加，危害了母婴安全，使人口的出生质量降低。与妊娠期高血压疾病的相关危险因素很多，涉及到生理、心理、人口学特征、遗传等多方面，本文在筛选了近10个暴露因素之后，对其进行多元logistic逐步回归分析，最终发现了5个因素，分别为妊娠期高血压家族史、妊娠期负性事件、负性情绪、定期产检和服用叶酸，其中妊娠期高血压家族史、妊娠期负性事件和负性情绪与妊娠期高血压疾病呈正相关；而定期产检和服用叶酸与妊娠期高血压疾病发生呈负相关。

妊娠期高血压疾病具有遗传倾向，一般为母系遗传，即孕妇的母亲若具有妊娠期高血压疾病史[3]，则孕妇发生该病的风险则大大增加。妊娠期间的负性事件等外界刺激，或负性情绪等内部刺激，容易导致患者对各种刺激的敏感性增强，产生过度反应，进而影响神经内分泌功能[4-5]，导致血压升高。叶酸在孕期是较为常用药物，可以促进胎儿的神经管发育，但一旦叶酸缺乏，可导致同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化障碍，从而使同型半胱氨酸血液浓度升高，引起血管内皮损伤，出现高血压[6-8]。本研究结果也证实了以上结论。由于定期产检可以及时发现患者生理、心理、代谢功能的异常，并及时干预纠正，在一定程度上可以预防妊娠期高血压疾病的发生。

因此针对妊娠期高血压疾病的危险因素，临床应做好以下工作：①加强宣传产前定期检查的重要性，提高孕妇的自我认识和生殖保健知识，确保定期产检的进行；②对孕妇直系亲属的家族病史进行调查，筛选具有妊娠期高血压疾病的遗传情况，并进行干预；③为孕妇营造良好的生活氛围，避免生活的不良事件对其心理和生理造成干扰；④及时了解孕妇的心理状况并采取有效的心理干预方法进行心理疏导；⑤定期检测叶酸浓度，遵医嘱合理补充叶酸。

综上所述，妊娠期高血压疾病可导致母婴不良结局的高发生率，妊娠期高血压疾病与妊娠期高血压家族史、妊娠期负性事件、未定期产检、负性情绪和未服用叶酸有关，应对这一人群针对性的开展干预以降低妊娠期高血压疾病的发生风险。

[1] 蒋丽江, 郭跃文，郑巍，等. 妊娠期高血压疾病危险因素及对母婴预后的影响[J]. 中国现代医生，2012，50(35)：24-26.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：94-100.

[3] 邓瀚.妊娠期高血压危险因素及其对妊娠结局的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2013，35(8)： 931-933.

[4] Christian L M..Physiological reactivity to psychological stress in human pregnancy: Current knowledge and future directions [J]. Prog Neurobiol, 2012,，99(2)：106-116.

[5] 韩红霞. 影响妊娠期高血压发生的相关因素分析[J]. 中国现代药物应用，2008，2(9)：92.

[6] 陈淑学，王岩岩，刘力山.叶酸、维生素B12、总同型半胱氨酸及血浆脂联素与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J]. 中国妇幼保健，2013，28(36)：5970-5972.

[7] 陆玉良，程震锋，韦凡平，等.高龄妊娠期高血压疾病患者血浆总同型半胱氨酸水平与叶酸和维生素B12的关系研究[J]. 浙江医学，2014，36(21)：1782-1783，1790.

[8] 张彦玲，李合欣，冯勤梅，等. 妊娠晚期正常孕妇及妊娠期高血压疾病孕妇血浆内同型半胱氨酸含量血清叶酸维生素B12差异及分析[J]. 中国药物与临床，2012，12(2)： 216-218.

[责任编辑：董 琳]

Analysis of related factors effected on gestational hypertension

ZHANG Qiaohong1, CAI Guizhe1, CHEN Yemin2*

1.Departmentofobstetricsandgynecology,Lishuicitycentralhospital,Zhejiang, 323000；2.Departmentofmaternalandchildhealthcare,Jinyuncountytownshipcenterhospital

*Correspondingauthor：yzchenym1978@126.com

Objective: To explore the risk factors of gestational hypertension， and to provide evidence for reducing the incidence of gestational hypertension . Method: The clinical data of 127 pregnant women with gestational hypertension were retrospectively analyzed. The risk factors were analyzed by multiple Logistic regression analysis. The maternal and infant outcomes were compared between 127 patients (study group) and 100 pregnant women without gestational hypertension(control group) Result: Multivariate Logistic analysis showed that the independent risk factors for gestational hypertension were had a family history of hypertension (OR=1.862, 95%CI 1.451-2.389), gestational negative event (OR=1.927, 95%CI1.552-2.393), and negative emotions during pregnancy (OR=1.859, 95%CI1.446-2.390). But regular prenatal examination (OR=0.455, 95%CI0.301-0.688), and oral folic acid pills (OR=0.312, 95%CI0.244-0.399) could reduce the incidence of gestational hypertension. Conclusion: The incidence of gestational hypertension is associated with a variety of factors. Increasing the rate of prenatal examination, strengthening nutrition and adjustment of psychological mood maybe prevent gestational hypertension.

Gestational hypertension; Prenatal examination; Risk factors; Folic acid

2015-10-19

2016-03-21

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.07

*通讯作者：yzchenym1978@126.com