综合护理干预对枕横位及枕后位产妇产程和分娩结局的影响

徐赛英

浙江省义乌市中心医院产科(322000)



·临床研究·

综合护理干预对枕横位及枕后位产妇产程和分娩结局的影响

徐赛英

浙江省义乌市中心医院产科(322000)

摘要目的：观察综合护理干预对枕横位及枕后位产妇和新生儿的影响。方法：选取本院产科2014年12月～2015年12月发生足月、单胎、枕横位、枕后位、初产妇的健康产妇150例，将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组各75例。对照组采取常规护理措施，观察组采取产前健康宣教、心理干预，产程活跃期人工破膜、改变体位、手法旋转等综合护理措施进行干预，观察两组产妇的分娩方式、第一产程潜伏期及活跃期时间、第二产程时间、潜伏期及活跃期胎儿下降速度及胎儿及新生儿情况。结果：观察组自然分娩率(77.3%)高于对照组(44.0%)(χ2=16.044，P<0.05)；第一产程潜伏期及活跃期时间及第二产程时间均低于对照组(t=5.96，P<0.05)；潜伏期及活跃期胎儿下降速度快于对照组(t=3.87，P<0.05)；胎儿窘迫、新生儿轻度窒息、新生儿重度窒息及新生儿Apgar评分≤7分发生率均低于对照组(χ2≥4.040，P<0.05)。结论：通过对枕横位、枕后位产妇实施综合护理干预措施，提高了自然分娩率，并缩短产程，降低胎儿窘迫及新生儿窒息率，提高产科护理质量。

关键词产程活跃期；综合护理干预；枕横位；枕后位

胎头位置异常是造成产妇难产的主要因素之一[1]。其中以枕横位和枕后位发生率最高。如处理不当，使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、阻滞，不仅导致产程延长、产后出血及感染的危险增加，而且还会导致胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高[2]。据研究报道，影响枕横位和枕后位转变成枕前位成功的相关因素主要包括产妇疲劳、宫缩乏力、胎头过大以及旋前动力降低等[3]。因此若能在产前及产程过程中采取合理的措施进行干预，使枕横位和枕后位转变成枕前位将具有重要的临床意义。本文对此方法的临床应用进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科2014年12月～2015年12月发生枕横位、枕后位产妇150例，所有产妇均为分娩足月、单胎、头位、初产妇的健康产妇，且经腹部B 超确诊为枕横位及枕后位。排除脐带绕颈、头盆不对称、严重妊娠期合并症、心、肝、肾功能不全者等情况，将其按照随机数字法分为观察组和对照组，各组75例。参与产妇均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理措施，观察组采取综合护理措施，具体如下。

1.2.1 产前给予健康宣教产妇确诊为胎头位置异常后，给予产妇健康宣教，主要内容包括：胎头位置异常的知识、分娩机制、分娩体位与胎儿体位的关系及产程中如何配合医生顺利调整胎位及注意事项。具体实施方式为：视频动画形式，一对一交流方式、宣传手册的形式，尽量采用通俗易懂的方式使产妇了解。

1.2.2 产前饮食护理分娩前可给予高蛋白、高维生素、铁剂及易消化食物，忌烟酒、辛酸等刺激性食物[4]；饮食中蛋白质也不宜过多以免引起消化不良，同时需补充足够的水分。

1.2.3 产前心理护理因产妇在确诊为胎头位置异常后常会出现焦虑、不安及紧张的情绪[5]，此时护理人员应讲解成功案例，对产妇心理进行调整，与其谈心，转变注意力，缓解不良情绪，增加产妇信心。同时指导产妇呼吸方法，并帮助其按摩腰腹部，起到助力并放松作用，间接保持了产妇的体力。

1.2.4 产程中护理在产程不同阶段指导产妇使用针对性的干预体位，并指导家属配合实施。①临产规律宫缩到宫口开3cm：若产妇此时无任何不适，可指导其慢走、家人和护理人员监护下上下楼梯，选择自我感觉舒适的坐位、卧位等体位；若产妇出现异常表现，立即平躺，医生进行检查和必要药物处理，护理人员做好配合。②宫口扩张3～7cm：改变产妇体位：改变产妇体位有利于使枕横位及枕后位变为枕前位利于自然分娩；采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，其原因为在羊水浮力以及胎儿重力产生的合力作用下，胎儿背部将会向产妇腹部的前方移动，并带动胎头枕部向前旋转，在产程进展过程中，胎头不断下降，胎方位会朝着对分娩最有利的枕前位方向旋转。具体姿势为身体俯卧向一侧，上腿膝部向前置于离床面约20 cm高的腿架上，下腿膝部自然弯曲，使腹壁尽可能贴近床面。床面上半部抬高45～ 60°，下半部抬高30°。同时高坡侧俯卧位是促进枕横位、枕后位胎头旋转的最佳姿势，且能防止或纠正胎头俯曲不良，如为枕左后或枕左横位则取左侧侧俯卧位，如为枕右后或枕右横位则取右侧侧俯卧位。此卧位一直持续到宫口开全或产妇出现会阴膨隆、阴裂分开或见胎儿头发，在此期间对宫缩乏力者静滴缩宫素加强宫缩；对宫颈水肿者予利多卡因封闭宫颈。③宫口扩张7～10cm：当产妇宫口开大≥6 cm，胎头在坐骨棘平面及以下时，无明显头盆不称，经改变母体体位、静滴缩宫素、利多卡因宫颈封闭等处理，胎位仍不能转为枕前位者，予实施手法旋转。具体方法是术者在宫缩间歇时，将右手食指和中指分开放在宫口两侧边缘，当宫缩来临时嘱孕妇向下屏气用力，同时放在宫口边缘的右食指和中指用力向两侧扩张宫颈，并于宫缩间歇期一手在阴道内向枕前位方向旋转胎头，另一手于腹部推移胎体以协助旋转，同时嘱产妇屏气以利胎头下降，便于固定，防止胎头回转。枕右后位者向顺时针方向旋转 135°，枕右横位者向顺时针方向旋转90°，枕左后位、枕左横位者逆时针旋转135°、90°，待胎头固定于枕前位时将手抽出。

1.3 观察指标

观察两组产妇的分娩方式、第一产程潜伏期及活跃期时间、第二产程时间、潜伏期及活跃期胎儿下降速度及胎儿及新生儿情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇一般情况比较

两组产妇年龄、身高、体重、孕周、羊水指数、枕横位与枕后位比例、学历及B超预测胎儿体重等比较无差异 (P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 两组产妇分娩方式比较

观察组经产前护理及活跃早期改变体位和必要的干预措施后， 53.3%转至枕前位(40/75)；余下35例转位方法失败，在活跃后期实施手法转位18例成功， 17例未成功(行阴道助产 10例、剖宫产7例)。观察组自然分娩率高于对照组。见表2。

表1　两组产妇一般资料比较±s)

表2　两组产妇分娩方式比较[例(%)]

2.3 两组产妇产程时间比较

观察组第一产程潜伏期及活跃期时间及第二产程时间均低于对照组，潜伏期及活跃期胎儿下降速度均快于对照组，见表3。

表3　两组产妇产程时间比较±s)

2.4 两组胎儿及新生儿情况

观察组胎儿窘迫、新生儿轻度窒息、新生儿重度窒息及新生儿Apgar 评分≤7分发生率均低于对照组，见表4。

表4　两组胎儿及新生儿情况比较[例(%)]

3 讨论

顺利分娩是产力、产道、胎儿三方面因素相互协调完成的，若三者不协调则易致胎儿内旋转异常，无法以枕下前囟径下降，导致枕骨持续性压迫直肠，从而导致产妇过早进行腹压出现宫颈水肿，并造成产妇疲劳，影响产程进展，增加难产率[6]。而三者中产道不变，而产力及胎头位置可变，因此如何对临产妇实施综合管理，促进产力、产道、胎儿相互协调，使胎儿顺利经过母体产道成为产科迫切需要解决的课题[7]。

笔者认为产前给予产妇健康教育、饮食护理干预及心理干预有利于提高产妇的自信心、增强产妇的配合力，在产程过程中必要时缩宫素静脉注射，有利于促进子宫收缩，缩短产程，并给予体位指导，有利于自然分娩。本研究过程中采取综合干预措施的75例产妇经产前护理及改变体位和必要的干预措施后，40例能转至枕前位， 35例改变体位的转位方法失败，在后期实施手法转位有18例成功，自然分娩率达77.3%，且第一产程 、第二产程平均时间均明显缩短，潜伏期及活跃期胎儿下降速度明显加快，胎儿窘迫、新生儿轻度窒息、新生儿重度窒息及新生儿Apgar 评分≤ 7 分发生率明显降低对照组。取得较好的临床效果。

对枕横位及枕后位产妇每个阶段实施有效护理措施，变枕横位、枕后位为枕前位，使胎头以最小径线通过骨盆，大大降低头位难产率，提高了产科护理质量。同时结合临床文献报道[8-10]和本院临床经验提示应注意事项：①宫口开全之前嘱产妇不要过早屏气用力，以免影响产程进展；②手法旋转时，如胎头深入骨盆不易旋转时，可将胎头轻轻上推，但不应高于坐骨棘水平，同时抬高产妇臀部；③严密观察胎心，因采用手法旋转时可出现一过性胎心改变并兴奋迷走神经，可予吸氧纠正。若胎心改变不能纠正则停止旋转，考虑脐带因素所致，迅速行剖宫产；④产妇分娩前应准确评估胎儿体重，若为枕横位、枕后位或估计胎儿体重>3500 g者，应告知家属考虑选择剖宫产。

综上所述，通过对枕横位、枕后位产妇实施综合护理措施，有利于提高自然分娩率，且可缩短产程，降低胎儿窘迫及新生儿窒息率，提高产科护理质量。

参考文献

[1]李艳. 产妇体位护理管理对枕后位及枕横位产妇分娩效果的影响[J]. 右江民族医学院学报, 2014, 36(5): 807-808.

[2]张连英, 姚建娥. 孕、产期体位干预对提升产科质量的影响[J]. 现代医学, 2015, 52(2): 151-154.

[3]葛志红. 特殊体位干预对头位异常产妇分娩结局的影响[J]. 护理研究, 2015, 27(23): 2909-2910.

[4]郭胜斌, 江秀敏, 刘秀武, 等. 产程体位干预配合视频宣教对枕后位产妇分娩的影响[J]. 中华护理杂志, 2015, 62(10): 1199-1202.

[5]王志敏,黄益新. 枕横位及枕后位产妇产程中护理干预措施分析[J]. 中外医疗, 2012, 42(17): 151-152.

[6]曹小芳, 张广兰, 王瑞, 等. 102例胎儿持续性枕横位、枕后位产妇护理体会[J]. 中华全科医学, 2010, 8(4): 519-520.

[7]王艳敏,郭艺晶. 产程活跃期综合性干预对枕后位分娩方式及新生儿的影响[J]. 中国妇幼保健, 2010, 35(34): 5004-5005.

[8]张昌清, 李曼, 吕春华. 分娩期体位护理干预对矫正胎位异常的临床观察[J]. 山西医药杂志(下半月刊), 2013, 57(3): 297-298.

[9]郭清清, 庄明燕, 王淑琴, 等. 持续性枕后位产妇产程特征与胎儿体重、分娩结局的相关性研究[J]. 中国妇幼保健, 2014, 39(3): 343-345.

[10]林翠红. 特殊体位护理在矫正产妇活跃期持续性枕横枕后位中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(10):10-12.

[责任编辑：董琳]

The analysis on clinical effect of maternal and neonatal using comprehensive nursing intervention pregnant women with occiput transverse or occiput posterior position

XU Saiying

Yiwucentralhospital,zhejiangprovince322000

AbstractObjective: To observe the influence on maternal and neonatal using comprehensive nursing intervention to treat pregnant women with occiput transverse or occiput posterior position. Methods: From December 2014 to December 2015, 150 healthy pregnant women with occiput transverse position or occiput posterior were selected and randomly divided into the observation group and the control group (75 cases in each group), and all of the pregnant women from obstetrics department of Yiwu central hospital had single mature fetal and were primipara. The women in control group were treated by routine nursing intervention, while the women in observation group were treated by comprehensive nursing intervention, which included prenatal health education, psychological intervention, artificial rupture in active labor, the position change, and hand revolving fetal head. In the two groups, maternal mode of delivery, the first labor incubation period and incubation period, the second labor time, active time and active fetal and neonatal descent velocity were recorded and compared. Results: In the observation group, the natural birth rate was 77.3% , which significantly higher (χ2= 16.044, P<0.05) than that of the control group (44.0%). In the observation group, latency time , active-phase of labor time in the first stage of labor and second stage of labor time were significantly shorter than those of the control group, which had statistical significant difference (t≥5.96, P< 0.05). In latency of labor and active-phase of labor, fetal descent velocity in the observation group were significantly faster than those of the control group (t≥3.87, P< 0.05). In the observation group, rate of fetal distress, rate of neonatal mild and severe asphyxia , and incidence of neonatal Apgar score equal or less than 7 points were significantly lower than those of the control group, which had statistical significant difference (χ2≥4.040, P<0.05). Conclusion: Using comprehensive nursing intervention for pregnant women with occiput transverse position or occiput posterior position could improve natural births, shorten the labor time, decrease the rate of fetal distress and neonatal asphyxia, as well as improve the quality of obstetric care.

Key wordsActive phase of labor; Comprehensive nursing intervention; Occiput transverse position; Occiput posterior position

收稿日期：2016-01-15修回日期：2016-02-15

doi:10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.03