流产后关爱服务对女性人工流产后有效避孕的影响

金美玉　刘亚芳

吉林省妇幼保健院(长春，130061)



·流产后避孕·

流产后关爱服务对女性人工流产后有效避孕的影响

金美玉刘亚芳

吉林省妇幼保健院(长春，130061)

据国家卫生和计划生育委员会统计，我国每年约有1300万人次人工流产，且年轻化、重复流产率高的现象日趋增加。人工流产，特别是重复流产导致的妇科疾病、不孕不育等问题逐渐地凸显。 已成为危害女性生殖健康和生理健康的一个重要问题。为此，国家有关部门发起“关爱至伊·流产后关爱(PAC)”公益项目，旨在通过在医院建立标准化流产后关爱服务模式，向前来接受人工流产手术的女性及家属宣传避孕相关健康知识，帮助流产后女性及时落实科学的避孕方法，避免人工流产带给女性的伤害， 降低非意愿妊娠人工流产率和重复流产率，提高我国女性生殖健康水平。本院开展PAC服务以来，取得了良好的效果，现总结分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年1～6月因意外妊娠到本院行人工流产且年龄<35岁健康妇女共1046例。按手术日期分组，单数日期纳入研究组(498例)实施PAC服务，失访22例，最终入选476例，随访率95.6%；双数日期纳人对照组(548例)，失访56例，最终入选492例，随访率89.8%，采用常规服务。两组对象纳入标准：①人工流产时孕6～10周；②hCG检测及超声诊断为宫内妊娠，孕囊大小与停经时间相符；③自愿接受人工流产术，配合随访；④人工流产术后证实子宫腔干净，除外感染。⑤无心、肺、肝、肾疾病及严重的过敏史，白带检测阴性。两组对象均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组常规进行集体宣教，交代手术相关风险、术后可能发生的并发症以及术后注意事项。记录术后即时避孕措施落实情况，随访要求：告知妇女术后1个月来院复诊，了解身体、月经恢复及避孕情况，术后1年电话随访或预约来院随访，再次调查避孕知识知晓情况(与术前问题一致)。同时采集其他信息，如是否持续采取了避孕措施、采取了何种避孕措施、 是否有意外妊娠及重复流产。研究组在常规人工流产服务基础下，成立专门的PAC服务小组，负责为本研究组对象服务。PAC服务具体实施方法：参照我国《人工流产后计划生育服务指南》[1]，制定本院PAC具体服务模式：①术前一日由PAC专职人员对服务对象及其男伴进行一对一宣教，重复集体宣教。分析本次意外妊娠的原因，对于未避孕者给予指导，落实好避孕措施；宣传人工流产的危害、可能发生的并发症和生理避孕知识，重点推荐有效的避孕方法；给未婚女性讲解紧急避孕知识；②术后进行心理抚慰和疏导；③术后1个月者需要进行复诊，详细了解和记录术后流血、月经等情况及术后避孕的情况，耐心解答询问进行心理抚慰及护理，再次强调避孕意识和避孕方法的选择；④术后3、6个月约受术者再次回诊或进行电话随访，了解避孕情况，给予正确指导；⑤术后1年复诊调查避孕知识知晓情况、询问其选择的避孕措施及是否持续使用，了解是否再次意外妊娠及重复流产情况。

1.3 观察指标

①两组术前、术后1年的避孕知识知晓情况调查，调查问卷主要内容包括：避孕方法、避孕药具的了解、使用，人工流产的危害，紧急避孕知识等。问卷中包括20道相关避孕知识的选择题(每题5分)，>85分为优秀，70～85分为良好，<70分为一般，优良率为：(优秀+良好)/总例数×100%。②两组术后即时避孕措施落实情况。③两组随访1年，了解是否避孕，选择何种避孕措施，是否坚持使用，是否重复流产。避孕措施分为高效避孕(放置IUD及口服短效避孕药)，使用避孕套，低效避孕(安全期、体外射精、紧急避孕药)。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

研究对象共968例，其中对照组492 例，研究组476例。 两组年龄、婚姻状况、文化程度、职业、流产史等基本特征差异均无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

2.2 两组避孕知识知晓情况比较

术前避孕知识初次调查发现，两组避孕知识知晓情况的优良率差异无统计学意义(P>0.05)，术后1年随访发现研究组避孕知识知晓情况优秀者比例(56.9%)、优良率(94.7%)均显著高于对照组优秀者(15.2%)、优良率(51.6%)，差异有显著统计学意义(P<0.001)。见表2。

表1　两组一般资料比较(例)

表2　两组避孕知识知晓情况比较[例(%)]

2.3 两组人工流产术后即时落实避孕措施情况比较

两组人工流产术后即时避孕措施落实率研究组(91%)较对照组(71.3%)显著升高，差异有统计学意义(P<0.001)，其中放置 IUD者研究组39例(8.2%)与对照组25例(5.1%)差异无统计学意义；口服短效避孕药者研究组290例(60.9%)高于对照252例(51.2)(P<0.01)。采用避孕套者研究组104例(21.8%)高于对照组74例(15.0%)，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

2.4 两组1年后采取避孕措施情况及重复人工流产率比较

两组术后1年的随访，研究组有282例(59.2%)采取高效避孕措施(放置IUD及口服短效避孕药)，高于对照组高效避孕108例(22.0%)；研究组中的低效避孕(安全期、体外射精、紧急避孕药)者56例(11.8%)、未避孕6例(1.3%)、重复人工流产人数5例(1.1%)均低于对照组中的低效避孕172例(35%)、未避孕52例(10.6%)、重复人工流产人数35例(7.1%)，差异均有统计学意义(P<0.001)，见表4。

表3　两组术后即时避孕措施落实情况(例)

表4　随访1年两组相关避孕措施情况及重复人工流产比较[例(%)]

3 讨论

流产后关爱是一种优质化的服务流程，是通过避孕咨询以及相关知识的宣教，了解人工流产的危害，特别是重复流产的危害，使人工流产的女性掌握生殖健康相关的知识，学会科学避孕，提高有效避孕方法使用率，预防意外妊娠及重复流产的发生，有效保护女性的生殖健康[2]。PAC服务重点是宣传避孕知识，落实有效的避孕措施。国外有研究表明，接受PAC服务者在1年内的正确避孕率较未接受者高48%，而意外妊娠率则降低了25%，落实PAC服务能显著降低重复流产率[3]。国内也有研究显示[4-5]，PAC服务可提高女性避孕知识的认知度，提高了避孕效果，降低了重复人工流产的发生。

本院在本省较早开展了PAC服务项目，服务的重点是掌握避孕相关知识、落实高效避孕措施。本研究显示了接受PAC服务的研究组术后1年随访发现避孕知识知晓情况中优秀率、优良率均显著高于对照组，人工流产术后即时避孕措施落实率研究组显著高于对照组；同时本研究还显示采用PAC服务的研究组采取高效安全避孕措施比例显著高于对照组。研究组中的重复人工流产比例显著低于对照组，显示采用PAC服务能有效降低意外妊娠导致的重复流产率，对保护女性生殖健康有重要意义。分析PAC服务的有效性主要是一对一服务更人性化、更细致、耐心、随访密切、重复强调避孕相关知识，进而让流产后女性更加重视。

综上，PAC服务更能使流产后女性了解和掌握相关避孕知识，认可和接受高效的避孕措施，提高了避孕效果，降低了重复人工流产率，有效保护了女性的健康，在临床工作中具有重要的价值，值得推广。

参考文献

[1]中华医学会计划生育学分会. 人工流产后计划生育服务指南[J]. 中华妇产科杂志，2011,46(4)：319-322.

[2]Evens E，Otieno-Masaba R，Eichleay M，et al. Post-abortion care services for youth and adult client in Kenya: a comparison of services ，client satisfaction and provider attitudes[J]. JBiosoc Sci，2014，46(1)：1-15.

[3]Gaffield ME，Kapp N，Ravi A. Use of combined oral contraceptives post abortion[J]. Contraception，2009,80(4)：355-362.

[4]张玉霞，郑峥，刘炳光. 人工流产后关爱服务对术后妇女避孕影响的临床观察[J]. 中国计划生育学杂志，2014，22(2)：116-118.

[5]万蕴华，刘丽红，吴洁. 流产后关爱服务对流产妇女避孕知识和行为的影响研究[J]. 中国初级卫生保健，2015，29(5)：49-50.

[6]方玉，舒青青，陈洁瑛．流产后即时应用新型短效口服避孕药的临床观察[J]．中国计划生育学杂志，2011，19(6)：354-356．

[责任编辑：王丽娜]

收稿日期：2015-10-26修回日期：2015-11-13