剖宫产术后放置吉妮柔适IUD300例临床观察

刘倩晨

河南省项城市计划生育服务站(466200)

近年来，随着剖宫产率居高不下，疤痕子宫人群逐渐增多，这一人群的意外妊娠给患者和医生带来很大压力。因此，为瘢痕子宫妇女(特别是哺乳期内)选择适宜的长效避孕方法非常重要。本文对剖宫产术后妇女分别放置吉妮柔适宫内节育器(IUD)和TCu380A IUD进行临床对比观察，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2006年1月～2009年1月就诊于本站妇科门诊，剖宫产术后6个月以上自愿要求放置IUD的农村育龄妇女600例，随机分为吉妮柔适 IUD(300例)组，TCu380A IUD(300例)组。观察对象身体健康，年龄22～38岁，全身检查及妇科检查正常，无放置IUD禁忌证，并能配合随访。

1.2 IUD类型

吉妮柔适固定式IUD(天津和杰医疗有限公司生产)，铜套表面积为330mm2;TCu380A IUD(天津市医疗有限公司生产)，铜套表面积为380mm2。

1.3 方法

放置时间为剖宫产术后6个月以上(哺乳期排除妊娠)，月经复潮者于月经干净3～7d放置，人工流产术后即时放置。放置手术均由固定的专业技术人员操作，置器后 1、3、6、12、24 个月随访，了解 IUD临床使用效果。

1.4 统计方法

组间差异采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况

将两组对象的年龄、孕次、产次及宫腔深度进行比较，无统计学差异(P＜0.05)，见表1。

2.2 使用效果

两组对象术时、术后无一例发生子宫穿孔和宫内感染，术后1、3、6、12、24 个月进行随访，随访率达100%，24个月临床效果比较见表2。

表1 两组对象临床特征(±s)

表1 两组对象临床特征(±s)

组别 例数 年龄(岁) 孕次 产次 宫腔深度(cm)吉妮柔适IUD 300 28.20 ±4.28 1.50 ±0.90 1.1 ±0.8 8.8 ±0.8 TCu380A IUD 300 28.60 ±4.22 1.60 ±0.40 1.2 ±0.838.7 ±0.7

表2 两组对象使用IUD不同时期临床效果比较(%)

2.2.1 脱落率吉妮柔适IUD组脱落14例，其中12例出现在置器1个月内，2例在6个月内，24个月时脱落为4.66%;TCu380A IUD组共脱落28例，在各个时段均有脱落，24个月随访脱落率9.33%。两组比较有统计学差异(P＜0.01)。

2.2.2 妊娠率24个月时吉妮柔适IUD组带器妊娠2例，妊娠率0.66%;而TCu380A IUD组妊娠16例，妊娠率5.33%，两组比较存在差异(P＜0.01)。

2.2.3 因症取出率吉妮柔适IUD组因症取出4例，取出率1.33%，其中1例月经过多，3例为12个月内点滴出血;TCu380A IUD组因症取出22例，取出率为7.33%，其中13例月经过多，经期延长，7例腰腹疼，2例不规则出血。两组比较有差异(P＜0.01)。

2.2.4 续用率吉妮柔适 IUD组93%，TCu380A IUD组78%，两组比较存在差异(P＜0.05)。

2.3 副反应

两组放置 IUD 1、3、6、12、24 个月出现副反应情况，吉妮柔适IUD组低于TCu380A IUD组，尤其是月经量增多和腰腹痛等方面，两者比较存在差异(P＜0.05)。见表3。

表3 两组对象置器后不同时期副反应发生情况

3 讨论

本组研究资料观察了600例妇女剖宫产后放置两种不同IUD24个月使用效果，其妊娠率、脱落率、因症取出吉妮柔适IUD均低于TCu380A IUD(P＜0.01)，因症取出率也低于TCu380A IUD。吉妮柔适IUD是一种直接固定于子宫底部肌层的无支架新型IUD，柔软且有随意弯曲性，与宫腔适宜性好，尤其适用于宫腔大，及剖宫产术后妇女宫腔深度＞9cm者。特点:①妊娠率低，吉妮柔适IUD的铜套的表面积为330mm2，保证了其高效的避孕效果，同时植入式的放置方式保证子宫底部保持较高的铜离子深度成为降低妊娠率的一个有利因素;②脱落率低，吉妮柔适IUD采用了固定式及无支架柔软的超链式铜套具有随意弯曲性，有效地植入技术能牢固固定子宫肌层，可减少脱落率，适宜于宫颈口松，有脱落史的妇女;③副作小，吉妮柔适IUD采用柔性设计，可随意弯曲性，没有支架，占据空间少，避免了因机械性摩擦、压迫的子宫内膜表浅溃疡，因而疼痛、出血，取出率低;④适宜宫腔，因柔软、无支架，呈线性，适合于宫腔＞9cm，无需选择型号。本文300例瘢痕子宫中，有50例宫腔深9～11cm，均顺利放入IUD。