基层计划生育工作者知情选择服务能力评测分析

朱冬云 吉华萍

南京医科大学公共卫生学院(210029)

过去20年来，避孕节育知情选择在全球范围内已形成共识，以生殖健康为目标的计划生育政策框架，正在逐步取代以人口数量控制为中心的传统计划生育政策模式［1］。计划生育服务人员的综合素质是开展避孕节育知情选择工作的重要保障，为客观评估服务人员生殖健康相关知识现状，对基层计划生育技术服务人员避孕节育知情选择基本知识和咨询技巧进行考评，为推进生殖健康优质服务深入发展提供参考。

1 对象与方法

1.1调查对象

连云港市新浦区及2乡1镇技术服务机构技术人员30人，其中区级9人，乡镇21人;女性28人，男性2人;平均年龄38.3岁，平均从业年限17.7年。中级职称4人，初级职称21人，无职称5人。目前从事临床技术服务，分布在妇科、男科、手术、B超等科室，接受过省、市关于生殖健康咨询的专业培训，其中25人具有执业资格证书。

1.2 调查方法

1.2.1 模拟接诊通过模拟接诊测试服务人员避孕节育知情选择咨询服务能力。测评小组由连云港市计划生育服务所、其他县区科技人员、高校心理咨询专家共10人组成。制定《避孕节育知情选择模拟接诊评分标准》(简称《标准》)，《标准》分咨询程序和咨询技巧两部分内容，分别根据《生殖健康咨询师国家职业资格培训教程》中GATHER框架和综合咨询技巧要求制定，各占50分。咨询程序包括6项内容16个评分点，咨询技巧包括5项内容13个评分点(表1)。由小组成员轮流扮演避孕节育咨询对象，案例主要包括新婚未孕夫妇、哺乳期妇女、独生子女家庭、≥40岁有避孕史妇女、患病人群等5大类型。参加测试人员模拟接诊，评分小组根据《标准》现场评分，总分100分。

1.2.2 理论知识考试考试内容根据《常用计划生育常规》、《避孕节育知情选择指南》、《生殖健康咨询师职业培训教程》、《中华人民共和国计划生育法》和《江苏省计划生育条例》等出题，包括常用避孕节育方法和相关知识、生理解剖知识、常用计划生育技术常规和计划生育法律法规常识等(表2)，总分100分。

表1 模拟接诊评分标准

表2 理论知识考试内容

1.2.3 小组讨论两项测评完成后，测评小组人员及被测试人员对测评中存在的问题及原因进行小组讨论。将测评小组和被测试人员分别随机分成5个小组，每组由2名测评小组成员和6名被测试人员组成，由1名测评小组成员作主持人。首先由每个测试人员分别谈对这次测评组织程序的建议和测评结果的反思(限时5分钟)，由测评小组成员总结后，全体小组成员展开自由讨论，最后测评小组成员集中总结。

2 结果

2.1 模拟接诊

在模拟接诊过程中避孕节育咨询程序存在的主要问题:一是病史采集不全面，相对重视月经史和生育史而忽略避孕史、疾病史，询问缺乏细致深入;二是对所选的避孕方法知识介绍不全面，推荐避孕方法时存在一定的主观倾向性，服务人员能根据个体情况推荐≥3种避孕方法，但对避孕原理、特点、有效率、使用时限和优缺点等信息介绍不全面。咨询技巧存在的主要问题:一是缺乏倾听、复述、互动技巧，简单了解咨询对象的避孕意愿，较少深入探究咨询对象对避孕知识的掌握程度、有无避孕方法偏好、有何顾虑，不能掌握不同年龄和个性的咨询对象的心理、思想和态度等差异，从而不能提供个性化服务;二是缺乏赞扬和鼓励的技巧，把咨询等同于一般回答问题，没有引导妇女主动提出问题进行讨论，没有积极鼓励对象表达自己的观点和要求，不能在较短时间内营造宽松、活跃的咨询氛围，未能引导对象自然地说出更多的信息。模拟接诊平均分67.77，成绩达到合格。见表3。

2.2 理论笔试

理论笔试中扣分最多的几项依次为:①生殖道感染诊治;②宫内节育器放(取)、不良反应处置;③人工流产手术;④妇科常见疾病。理论笔试平均分76.19，成绩为优良。见表3。

表3 调查对象计划生育服务能力测试结果(分)

2.3 小组讨论

经过参加测评人员的自我剖析和小组总结，认为咨询服务提供能力不足，主要原因:①长期以来计划生育工作停留在控制人口数量，对职业意识还没有从管理转变到服务和“以人为本”上来;②对咨询服务缺乏有效的考核和激励机制;③经过上级多次培训基本掌握咨询理论，但不能充分运用到实际工作之中;④长期从事临床工作，对知情选择咨询服务质量重视不够。

3 讨论

3.1 存在问题

技术服务人员的理念、知识、技能、咨询指导技巧等综合素质和能力，直接关系到育龄群众合法权益的维护、健康的保护、服务质量和群众对服务满意程度的提升［2］。“十一五”以来，江苏省探索健全多渠道、多层次的教育培训机制，从本次测评来看，该区绝大多数服务人员具有良好的专业技术知识，培训取得了一定成绩。但在咨询程序和技巧方面仍存在较大问题。虽然参评的30名技术人员全部参加过4次以上生殖健康综合咨询培训，但还未能完全把咨询理论知识融入到实际工作之中，没有落实“以人为本”的理念，不能正确理解知情选择的内涵和重要性，综合咨询服务能力不足。需要加强学习、拓宽知识面、补充新知识，在提供多元化、个性化服务能力上还亟待提高。

3.2 建议和对策

性与生殖健康综合咨询是服务提供者和服务对象之间心灵的交流和沟通，因此对咨询服务者的要求相对很高，不但要具有良好的专业知识和技能，还要有一定的心理学、社会学、人口学等知识和社会阅历，而且热情、坦率，善于与各种人交流思想，同时能够始终与服务对象之间保持自身的角色和界限也很重要［3］。而目前本区技术服务人员缺乏系统培训，应建立综合咨询培训制度，将理论培训与实践工作相结合。将计划生育咨询服务的资格认证、工作水平和绩效管理挂钩，在建立责任考核指标体系时，重视咨询服务能力的考核，把育龄群众满意度作为考核指标。紧紧围绕世代服务体系新一轮自身建设的“强基工程”，围绕世代服务转型转轨的要求，拓展咨询服务，在机构中广泛开展政策法规咨询、生殖健康咨询、优生早教咨询、青春期/围绝经期健康等咨询项目，以有效改变“重技术，轻服务”的局面。

1 陈锡宽，袁伟，武俊青，等.实施避孕节育知情选择的障碍及其对策［J］.生殖与避孕，2002，22(3):183 －187.

2 张卓玉，杨立舫，陈伟，等.江苏省避孕节育知情选择项目乡(镇)技术人员基本知识考核分析［J］.中国计划生育学杂志，2004，12(8):459－461.

3 刘明，刘凡，李竹，等.苏嘉地区生殖健康服务机构服务内容调查［J］.中国全科医学，2004，7(1):40 －41.