代金券增加了孟加拉国孕产妇服务的利用

在孟加拉国，一项试用代金券计划向贫困的妇女提供现金奖励和免费享用产前、分娩及产后保健，以及向提供这些服务的提供者予以现金奖励。2009年进行了一项家庭调查，覆盖了2 208名在调查前6个月有分娩记录的妇女，调查分别在16个实施干预的地区和16个对照地区进行。发现在全国性的计划开始之初，85%分娩发生在家里，只有18%的分娩是由有资质的服务提供者辅助的。这个计划明显增加了利用有资质的提供者实行产前、分娩及产后保健。与对照地区相比较，在干预地区内的妇女使用有资质的服务提供者的几率高出46.4%，机构分娩的几率高出13.6%。她们也少支付约640塔卡(9.43美元)的孕产妇保健服务费，相当于这一群组平均每月家庭人均开支的64%。就大多数结果而言，该计划的效果在最贫困的1/5人口中明显大于其余的人群。未发现剖宫产率受到代金券的明显影响。干预地区妇女的费用支出比对照地区妇女的支出少640塔卡(9.43美元)，不包括交通和其他现金奖励。尽管这在实质上节省了一些钱，但代金券发放地区的妇女仍然要承担一定费用，这表明针对孕产妇保健的资金障碍尚未完全排除。这是一个多层面的计划，包括代金券支付的免费服务、给妇女提供现金奖励和礼品盒、针对提供者的现金奖励、由代金券发放者提供安全分娩方面的鼓励和信息、来自这些妇女家庭的准许以及在不同的利益相关者中该计划的高透明度。所有这些可能有助于这项计划的尽早成功。然而到目前为止，还不能断定排除了资金障碍就会增加服务的使用。该研究作者提出需要进一步的评估，以便评价代金券对比其他类型的干预对改善孕产妇保健的成本效益［1］。

1 Nguyen HTH，Hatta L，Islam M，et al.Encouraging maternal health service utilization:an evaluation of the Bangladesh voucher program［J］.Social Science＆ medicine，2012，74(7):989-996.