河北省农村地区不育症患病现况调查

张 丽 刘 景 张亦心，* 李国正 王敬存 高章圈 田朝晖 刘效群姚冠峰

1.河北省计划生育科学技术研究院(石家庄，050071);2.河北省晋州市计划生育局技术服务站

不育症是指有规律性生活未采取任何避孕措施，同居12个月以上仍未能受孕［1］。根据世界卫生组织(WHO)的统计，不育夫妇占已婚育龄夫妇的7% ～15%［2］。我国各省不育症的患病率不同，但尚缺乏近些年河北省农村不育症患病率及相关数据。本文通过对不育症的调查研究，探讨河北省农村不育症患病率及病因构成。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在河北省农村地区，选取分布在平原，山地，丘陵和沿海的人口超过30万的5个县(市)(黄骅市、三河市、晋州市、隆化县、阜城县)，共66个乡(镇)的计划妊娠育龄夫妇(女方年龄18～49周岁)作为调查对象。排除采取放置宫内节育器(IUD)、男女性输精(卵)管绝育等长效避孕方式。

1.2 调查方法

本研究调查时间为2012年1～3月，不育症纳入标准时间截止到2011年12月31日，采用描述性流行病学方法，分层整群抽样、横断面研究设计。在实施调查前，由当地计划生育服务人员组成调查组，项目组对调查员进行统一培训，确保每位调查员均明确调查项目的填写方式。并在每个县选取一个村进行预调查，预调查成员由本项目组研究员、当地调查组组成。采用研究院项目组编印的“河北省不育情况调查表”进行调查，对预调查中出现的问题及时纠正。正式调查后对辖区内的所有调查对象逐一进行入户调查。对不育症夫妇，在夫妇双方知情同意、自愿原则下，每对夫妇填写1份调查表，调查内容包括:社会人口学特征、避孕生育史、不育就诊情况和不育原因等。填写好的问卷由调查员初审复核后，交由当地调查组长负责回收、保管。所有数据最终由河北省计划生育科学技术研究院项目组进行整理、录入。同时，项目组对每个县上交的调查表随机抽取10%进行电话随访复核。本研究中不育症判断标准为WHO不育症的诊断标准［1］即夫妇同居性生活规律，未采取任何避孕措施满12个月未孕。

1.3 统计方法

利用SPSS建立数据库，采用双人录入。对录入的资料采用SPSS17.0统计软件进行相关的逻辑检查和统计分析。统计方法包括一般性描述和χ2检验。

2 结果

本次调查中有计划妊娠的育龄夫妇共19 588对，其中不育症夫妇2 256对，患病率为11.5%。年龄女方33.5±7.2岁，男方35±7.4岁，不育时间6.3±5.2年。其中因各种原因拒绝填写调查表或调查表不合格的有282份，填写完整且无逻辑错误的有效调查表共1 974份，总合格率为87.5%。1 974对不育夫妇，因不育症就诊的有1 933对，就诊率为97.9%，其中原发不育864对(44.7%)，继发不育1 069对(55.3%)。不育症检查项目相对完善，即女方具有输卵管通畅性和排卵情况检查，男方具有精液检查的不育夫妇共1 719对夫妇，占88.9%。不育原因的构成见表1。在214对双方检查不完善的不育症夫妇中，男方未做过精液检查的占79.0%(169/214)，女方未做过输卵管通畅检查的占9.8%(21/214)，女方未做过卵泡监测的占16.0%(34/214)。不育因素见表2。

表1 调查夫妇不育原因及构成［对(%)］

表2 调查夫妇不育因素的构成［例(%)］

3 讨论

随着环境污染的日趋严重，生活及工作压力的增大，不育症的发病率呈逐年上升的趋势。不育症不仅困扰个人和家庭，对公共卫生资源也将成为重大的负担。近年来关于不育症病因及相关因素的研究日益增多。我国地广人多，不同地区的自然环境、经济、政治和文化习俗不同，不育症患病率和病因有差异，因此，明确不育症患病现状，便于制定相关的卫生和行政策略。

本研究中受不育症困扰的2 256对夫妇，能够积极配合、完整填写且无逻辑错误的有效调查表共1 974对，因各种原因拒绝填写调查表或调查表不完整及存在逻辑错误的有282份。分析原因可能与①被调查夫妇认为生育问题是个人隐私，拒绝透露;②被调查夫妇同意口述病情，不愿意填写成文字;③被调查夫妇无法说清已做过的检查及检查结果等有关。

本研究显示，河北省农村育龄夫妇不育症患病率为(11.5%)高于文献报道国内其他省、市不育症的患病率。如山西省农村不育症的患病率为1.57%［4］，贵 州 省 农 村 为 1.22%［5］，东 莞 市 为4.58%［6］。差异较大的原因可能与本研究以有妊娠计划而暴露在生育风险因素下的育龄夫妇为研究对象，排除采取长效避孕方式的育龄夫妇。因此，较以往以所有育龄夫妇作为分母计算的患病率更能反映不育症患病率的真实情况。此外，与本文选择不育的标准以1年未受孕为限可能有关。

本调查研究还显示，不育症夫妇双方系统不育检查率为88.93%(1 719/1 933)。与以往文献［3，5］报道不育症原因女方因素高于男方因素不同，本研究显示，河北省农村育龄夫妇不育原因构成中，单纯男方因素(34.5%)高于单纯女方因素(26.4%)。分析原因可能为:①随着社会工业化，进入环境中的化学物质增多，许多具有内分泌干扰作用，直接影响着男性生殖健康［6］;②男方精液易受到多种因素影响，波动性较大，稳定性差［1］，几次的精液检查不足以代表男性的实际生育状况;③就诊的医疗机构层次不同，精液检查的标准化程度不同;④本研究对男性精液异常的标准采用的是WHO第四版标准，将一部分精液轻度异常，但实际可能并不影响该男性生育能力的报告纳入在内。2011年WHO推出精液分析的第五版标准，若以该标准可能将减少男性在不育因素构成中的比例。

此外，本研究中男方因素不育患者中精液异常的检出率为94.3%，但不育症就诊夫妇中男方未做过检查的达8.7%(169/1 933)。考虑可能与中国传统思想对不育问题的认识中，多偏向于将不育原因首先归结于女性，造成男性就诊不积极或拒绝就诊，且男性往往是在排除女方因素后最后就诊。考虑到男性精液检查简单、痛苦小且花费低，在不育症的诊断流程中应为首先检查项目。因此建议，在对不育夫妇进行不育知识普及宣教时，提倡夫妇双方都应进行检查，使男性在不育方面担负起自己的一份责任。同时倡导健康生活方式，远离不良环境。此外，在医疗服务机构不育症门诊的安排上，也应加强对男科门诊和男科实验室的设置，推行精液检查和男性疾病诊断的标准化。

本研究女性不育因素的顺位依次是输卵管因素、卵泡生长障碍、生殖道畸形和性功能障碍。其中女性原发不育因素中第一位的是排卵障碍，而女性继发不育因素中占第一位的是盆腔输卵管因素。与白婷等［5］报道基本相符。有研究报道，原发不孕中导致原发输卵管阻塞的原因主要为生殖道感染(衣原体感染、性传播疾病等)，先天发育异常;而在继发不育中因人工流产、放取宫内节育器所致盆腔输卵管炎症仍是主要的致病因素［7］。因此，应提高广大农村女性生殖健康知识，减少生殖道感染和盆腔感染的发生。同时加强计划生育知识的普及和应用，倡导科学的生育观，避免意外妊娠和人工流产的发生。计划生育门诊在放取IUD和行人工流产时应严格无菌操作，预防医源性感染和继发性感染，减少继发不育的发生。

由此可见，改变农村育龄夫妇传统的生育观念，提高他们的基本卫生知识，规范不育症的诊疗是解决农村不育夫妇生育问题的一项艰巨任务。

1 李铮，张忠平，黄冀然，等.世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册［M］.北京:人民卫生出版社，2007:3-22.

2 郭兴萍，王裕，郝秋芳，等.山西省农村地区不孕不育患病状况调查［J］.中国计划生育学杂志，2006，14(6):358-359.

3 简念梅，李永波，冯玲，等.贵州省农村原发不育症流行病学研究［J］.中国计划生育学杂志，2010，18(1):33-35.

4 倪少凯，黄建初，李晟，等.东莞市不孕不育患病调查［J］.医学与社会，2010，23(8):4-7.

5 白婷，肖红梅，卢光琇.不育症患者病因调查分析［J］.生命科学研究，2008，12(3):267-270.

6 李玉山，冯晓霞，吉晓菲，等.河南省育龄男性精液质量调查分析［J］.中国计划生育学杂志，2011，19(12):725-726.

7 张炜，夏和霞.输卵管性不孕的病因和流行病学［J］.实用妇产科杂志，2011，27(8):561-563.