屈螺酮炔雌醇片用于未婚女性人工流产术后避孕的临床观察

陆琴芳 杨会仙 李财妹

1.浙江省湖州市南浔经济开发区计划生育服务站(313009);2.浙江省南浔区南浔镇计划生育服务站

人工流产后及时采取有效的避孕措施可以减少重复人工流产的发生。本文通过对未婚女性人工流产后不同避孕方法的效果进行分析比较，验证口服避孕药屈螺酮炔雌醇片(优思明)的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2012年6月在本站行早孕人工流产术的未婚健康女性230例作为研究对象，年龄为18～32岁，孕6～10周，平素月经周期规律。行吸刮人工流产术，根据选择流产后避孕的方法分组，口服屈螺酮炔雌醇片122例作为观察组，其他避孕方法108例作为对照组，观察组无口服避孕药的绝对或相对禁忌证。

1.2 避孕方法

由专人进行避孕知识宣教，根据自愿原则选择人工流产术后避孕方法。观察组于人工流产术当日开始口服屈螺酮炔雌醇片，1片/d，连服21d，停药7d，再开始下一周期用药，建议生育前长期服用(28d/周期)。对照组人工流产术时同时放置宫内节育器(IUD)避孕28例、采用避孕套58例及安全期避孕22例。两组术后均口服抗生素3天及益母草胶囊1周。

1.3 观察指标

人工流产术后由专线电话接受咨询及进行随访，随访至术后6个月。观察所有对象术后阴道流血持续时间、阴道流血量及月经恢复情况以及月经周期、痛经情况，避孕效果、并发症及不良反应情况。观察组服药后6个月复查血常规、血脂及肝肾功能。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

两组对象的年龄、孕周、孕次、人工流产次数等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 术后出血情况

两组术后阴道流血时间无差异(P＞0.05)，阴道流血量观察组少于对照组(P＜0.05)，月经复潮时间观察组亦短于对照组(P＜0.01)。见表1。

2.3 月经恢复情况

观察组人工流产术后出现月经周期不规则比率高于对照组(P＜0.05)，出现闭经及痛经的比率与对照组相比未见差异(P＞0.05)。见表2。

表1 两组对象术后出血情况比较()

表1 两组对象术后出血情况比较()

组别 n 阴道流血时间(d)阴道流血量(ml)月经复潮时间(d)122 7.96±3.86 25.85±12.78 26.38±10.75对照组 108 9.02±4.46 30.26±14.48 32.58±13.86 t 1.932 2.454 3.813 P观察组＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

表2 两组对象术后月经情况比较［例(%)］

2.4 避孕效果及续用情况

观察组1例因漏服药片而于流产后4个月时再次妊娠;对照组再次妊娠有7例，其中带器妊娠2例，采用避孕套避孕2例及安全期避孕3例，发生在流产术后2～5月，两组比较妊娠率有差异(χ2=3.193，P=0.048)。人工流产术后6个月随访时，观察组续用情况(120例)与对照组(102例)比较无统计学差异(χ2=1.580，P=0.209)。

2.5 不良反应

观察组中出现恶心5例、点滴出血3例、乳房胀痛2例，经解释及对症处理后缓解，服药6个月时复查血脂及肝肾功能均正常。对照组放置IUD 28例中有6例出现月经紊乱(经量多、经期延长等)，经对症处理后4例病情未缓解而取出IUD。

3 讨论

未婚人工流产是一个世界性的社会问题，我国未婚人工流产的数量逐年攀升，而重复人工流产所占比例亦不断增加。流产次数越多，近期及远期的并发症发生率越高，严重危害未婚女性的健康及今后的婚姻生活。未婚女性重复流产的主要原因是没有落实有效的避孕措施，提高避孕有效率是降低非意愿妊娠率及人工流产率发生的关键［1］。近年研究发现，为人工流产后不愿近期再次妊娠的妇女提供有效的避孕咨询和避孕措施，能明显降低重复人工流产率［2，3］。

人工流产后女性希望选择避孕效果可靠，能立即应用，不影响生育能力及生活质量的避孕措施。常用的避孕方法有放置IUD，口服避孕药，使用避孕套及安全期避孕。未婚女性人工流产后立即使用IUD有一定的条件限制，如短期内有生育要求者、术中子宫收缩不良者、有可疑感染及贫血等情况均不能立即使用IUD避孕，且取出IUD时又增加一次宫腔操作，感染的风险增加。本文放置IUD 28例中4例因症取器，其引起的月经紊乱情况亦是限制使用的因素。而避孕套避孕效果可靠，又可预防性传播疾病，但性伴侣不愿意使用，使用方法不当及避孕套滑脱或破裂是影响其使用的因素。本文中有2例(3.45%)因使用避孕套方法不当而再次妊娠。安全期避孕效果不可靠，再次妊娠率高，本文有3例避孕失败(13.64%)。短效口服避孕药在人工流产后立即应用的优势有:近100%的避孕效果，不受人工流产方式限制，亦不受人工流产并发症限制(如可疑感染、出血、损伤等)。有学者认为，对于年轻未生育女性，口服短效避孕药是人工流产后避孕的最佳选择［4］。

现代避孕药中雌激素的剂量不断降低，孕激素的种类不断更新，避孕效果可靠，不良反应少，同时还有避孕以外的诸多益处，停药后即可开始妊娠［5］，并不影响生育能力和后代健康。屈螺炔雌醇是最接近天然孕酮的孕激素，具有短效口服避孕药的多种作用:如促进子宫内膜增生和恢复，缩短阴道流血时间及减少阴道流血量;增加宫颈黏液的黏稠度，预防感染;修复内膜，防止宫腔粘连等。而且，其兼具抗盐皮质激素和抗雄激素活性的独特优势，可对抗因雌激素导致的水钠潴留，进而改善由此引起的体重增加、水肿、乳房胀痛等，并可缓解经前期紧张、焦虑症状，改善消极情绪，提高生活质量，同样具有减轻痤疮和皮肤脂溢，使女性皮肤光洁的作用。本文中，屈螺炔雌醇组人工流产术后阴道流血量明显少于其他避孕方法组，并且术后月经恢复快，月经周期控制亦较好，避孕效果可靠。屈螺炔雌醇使用安全，随访6个周期，无严重不良反应发生，临床续用率高(98.36%)。

综上所述，屈螺酮炔雌醇片避孕效果可靠，有利于人工流产术后健康恢复及月经控制，不良反应少，提高了生活质量，其众多的额外益处尤其受到未婚女性人工流产，是安全、有效的首选避孕药物。

1 丁悦虹，黄丽丽，林俊.人工流产妇女避孕方法失败原因调查分析［J］. 中国计划生育学杂志，2010，18(2):97-99.

2 秦君璞，陈姗，狄娜，等.流产后咨询与教育对意外妊娠行人工流产的未婚青少年干预效果［J］.中华妇产科杂志，2010，45(3):201-204.

3 Heikinheimoa O，Gissler M，Suhonen S.Age，parity，history of abortion and contraceptive choices affect the risk of repeat abortion［J］.Contraception，2008，78(2):149-154.

4 范光升，李春颖.生育前避孕方法的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，10(25):728-731.

5 史惠蓉.现代口服避孕药安全性的循证医学支持［J］.实用妇产科杂志，2009，25(2):74.