2014—2018 年某铁路企业职工死亡特征分析

杨 劼，潘敬菊，虞海燕，吴桂宇

（1.中国铁路武汉局集团有限公司 劳动和卫生部，湖北 武汉 430071；2.湖北省疾病预防控制中心慢性病预防控制研究所，湖北 武汉 430079；3.中国铁路武汉局集团有限公司 武汉疾病预防控制所，湖北 武汉 430019）

《“健康中国2030”规划纲要》[1]将建设“健康中国”上升为国家战略，标志着我国卫生与健康事业进入一个新时代，开启了健康中国建设的新征程[2]。企业健康促进是健康中国建设的重要内容[1,3-4]。目前，企业因病死亡造成的劳动力损失日益凸显，已成为困扰企业可持续发展的突出问题[5]。采取有效措施保护和促进劳动力人口健康，遏制因病死亡，提升企业健康管理水平，是企业可持续健康发展的重要任务[6]。为此，基于企业职工死亡数据，分析某铁路企业职工死因及死因顺位等相关特征，以便采取针对性措施减少劳动力损失，为制定企业健康促进策略、建设健康企业提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

以某铁路企业在职职工作为研究对象，收集2014年1月1日至2018年12月31日期间死亡职工的相关信息。信息来自某省社会保障局铁路社保信息管理系统，该信息系统职工覆盖率达100%，由于需办理抚恤金申领等相关事项，死亡漏报率为零。人员信息等人口学资料来源于该企业劳动工资管理信息系统，资料来源可靠、准确。

1.2 方法

死因分类以职工死亡医学证明书为依据，根本死因按照国际疾病分类标准(ICD-10)进行编码和分类整理。统计分析运用Excel 2003、SPSS 17.0软件对数据信息进行整理分析，计算死亡率、死因构成等指标。利用χ2检验比较不同性别死亡率的差异，利用趋势χ2检验分析不同年份死亡率的变化趋势，检验水准为α= 0.05。

2 研究结果

2.1 死亡概况

该铁路企业2014—2018年职工共死亡856例，年平均死亡率为190.22/10万，死亡最小年龄为24岁，最大年龄为60岁，平均死亡年龄为48.58岁。其 中， 小 于30岁 组、30 ～ 39岁 组、40 ～ 49岁 组和50 ～ 60岁组占比分别为2.34%、5.02%、30.84%和61.80%，40 ～ 60岁死亡合计占总死亡人数的92.64%。5年间，干部与工人的年平均死亡率分别为164.41/10万和194.87/10万，两者死亡率相当，差异无统计学意义 (χ2= 2.85，P＞ 0.05)。

2.2 死因特征

2014—2018年该铁路企业职工前5位死因依次为恶性肿瘤(死亡率72.44/10万)、心脏病(死亡率41.78/10万)、脑血管病(死亡率27.33/10万)、伤害和中毒(死亡率18.67 /10万)、呼吸系统疾病(死亡率11.78/10万)，所占比例分别为38.08%、21.96 %、14.37%、9.81%和6.19%，前5位死因合计占总死因的90.41%。5年间，恶性肿瘤、心脏病和脑血管病一直占据死因的前3位，并且顺位未发生任何变化，前3位死因合计占总死因的74.41%。详细数据如表1所示。

2.3 不同性别死亡情况

该铁路企业职工男女性别比为5.3 : 1。男性与女性的年平均死亡率分别为214.56/10万和60.49/10万，男性职工的死亡率显著高于女性(χ2= 74.83，P＜ 0.001)。5年间，女职工死亡率变化趋势不明显(趋势χ2= 0.093，P＞ 0.05)，男职工死亡率、总体死亡率分别从2014年的239.36/10万和208.89/10万，下降至2018年的199.69/10万和178.69 /10万，死亡率分别下降了16.57%和14.46%，但整体下降趋势不明显(趋势χ2= 2.40，P＞ 0.05)。详细数据如表2所示。

2.4 不同性别死因顺位变化

2014—2018年该铁路企业男职工前5位死因依次为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、伤害和中毒、呼吸系统疾病，前3位死因合计占比为74.30%；女职工前5位死因依次为恶性肿瘤、心脏病、伤害和中毒、脑血管病、呼吸系统疾病，前3位死因合计占比为81.39%。男性死亡率高于女性，差异有统计学意义(P＜ 0.001)。详细数据如表3所示。

表1 2014—2018年某铁路企业职工前5位死因顺位

2.5 主要死因分析

（1）恶性肿瘤。该铁路企业2014—2018年5年间共有326名职工死于恶性肿瘤，平均死亡率为72.44/10万，为男女职工的首位死因。男职工因恶性肿瘤死亡占37.15%，排在前3位的为肝癌、肺癌和胃癌，分别占因恶性肿瘤死亡男职工的27.81%、24.50%和17.55%，三者合计69.86%；女职工因恶性肿瘤死亡的占55.81%，排在前2位的为宫颈癌和卵巢癌，分别占因恶性肿瘤死亡女职工的25.00%和20.83%。

表2 2014—2018年某铁路企业职工不同性别死亡情况

表3 2014—2018年某铁路企业职工不同性别 前5位死因比较

（2）心脑血管疾病。2014—2018年间共有311名职工死于心脑血管疾病，平均死亡率为69.11/10万，心脏病和脑血管病均排在男女职工死因的第2、第3位，主要为急性心肌梗死、脑出血、脑梗塞，分别占心脑血管疾病的39.55%、30.55%和9.63%，三者合计79.73%。

（3）伤害和中毒。2014—2018年间共有84名职工死于伤害和中毒，其中，机动车辆交通事故、自杀和意外溺水排在前3位，分别占因伤害和中毒死亡人数的30.95%、19.05%和11.91%，三者合计61.91%。此外，作业过程中意外伤害、自然灾害、触电、中毒、跌落、蜱虫咬伤等也有发生。

3 结论与建议

企业员工死亡属于过早死亡，会造成劳动力损失和较重的疾病负担。过早死亡是WHO、中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)及《“健康中国2030”规划纲要》中关注的重要指标，是直接导致劳动力损失的重要原因[7-8]。2014—2018年该铁路企业职工年平均死亡率为190.22/10万，高于陈旭鹏等[9]针对南京市2007—2012年劳动适龄人口(15—59岁)的死亡水平；低于2016年中国劳动力人口标化死亡率(217.23/10万)，也低于我国及全球一般人群的死亡水平[5,7,8,10,11]。分析认为，造成这一差异的原因与人口界定的年龄范围有关，前者人口界定的年龄范围为15—64岁，后者涵盖所有年龄组人群，而本研究中采用的人口年龄界定范围截至60岁。

研究中的死亡年龄多数(92.64%)集中于40 ～ 60岁年龄段，正值年富力强，40岁以上在职职工是预防过早死亡的重点人群，应引起高度重视。男性职工的死亡率明显高于女性职工，这可能与男性工作生活压力大，存在吸烟、酗酒、饮食习惯不良，职业暴露等危险因素有关。提示男性职工是该企业疾病防控和健康促进的重点对象。

影响该铁路企业职工健康与生命安全的前5位死因依次为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、伤害和中毒、呼吸系统疾病，与泰安市报道的职业人群死因顺位一致[12]；与我国心血管疾病高居首位、是导致中年阶段过早死亡的首位原因不同[13-14]，恶性肿瘤是导致该铁路企业职工死亡的首位原因。恶性肿瘤已成为严重威胁职工生命的主要疾病，这与我国恶性肿瘤发病率和死亡率明显上升且呈年轻化趋势相符[15]。肝癌、肺癌和胃癌，是威胁男职工生命前3位的癌症，近七成(69.86%)男职工死于这3种癌症；威胁女职工生命的主要是宫颈癌、卵巢癌，45.83%的女职工死于这2种癌症。国际经验表明，采取积极预防措施，对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果[16]。因此，加强职工预防癌症的相关健康教育、增加相应癌症筛查项目、普及健康生活方式、深入推进健康促进刻不容缓[17-18]。

该铁路企业每3名死亡职工中，有1人死于心脑血管疾病(36.33%)，其中近八成(79.73%)死于急性心肌梗死和脑卒中，尤其是突发疾病死亡往往发生在作业过程中[19-20]，起病急、发病突然、死亡率高，并且直接威胁安全生产。心脑血管疾病是企业疾病防控的重中之重，为了有效预防心脑血管疾病的流行，采取控烟、控盐、改善饮食和运动、限酒、必备药物和技术等干预策略是当务之急[21]。此外，交通事故、自杀、溺亡等伤害也不容忽视，需要采取健康教育、心理疏导干预等综合防控措施。

4 结束语

过早死亡已成为全球关注的热点之一，联合国制定了慢病过早死亡到2025年减少25%的目标。我国《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年重大慢性病过早死亡率比2015年降低30%。加强过早死亡监测，掌握死亡谱，探寻过早死亡的高危因素，采取有针对性的防控措施，是有效减少劳动力损失、实现过早死亡控制目标的必然途径。我国已建立了系统的全国居民死因监测制度[11]，但针对企业职工死因监测分析较少，在企业中普及推广职工死因监测，数据准、无漏报、误差小，优势明显，有利于提升企业健康管理的针对性、积极性和主动性，应成为今后企业健康促进工作的努力方向。