铁路职工健康维护工作初探

邓志红，严 玲，颜晖宏，张佩元

（中国铁路广州局集团有限公司 长沙疾病预防控制中心，湖南 长沙 410008）

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导并对健康危险进行干预的全过程，其目的是调动个体、群体及整个社会的积极性，有效利用有限资源达到最大的健康效果[1]。2015年《中国铁路总公司关于实施职工健康行动计划的意见》发布，开展了以“健康体检、健康宣传、健康维护”三个健康为主要内容的职工健康行动计划，对职工体检数据进行收集、分析，筛查重点人群并对其采取健康维护措施。按照《关于印发职工健康档案和重点人群筛查管理技术要求的通知》(劳卫防函(2015) 17号)文件，将重点人群分为三类，第一类人员是指患有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖超重，以及冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、慢阻肺等人员；第二类人员是指涉及心脑血管多项风险指标异常，处于中度危险状态，需要进行健康促进的

职工；第三类人员是指涉及心脑血管多项风险指标严重异常，危害较为严重，处于高危风险状态，需要进行个性化干预的职工[2]。对第三类人员，由疾病预防控制部门实行统一管理，在基层单位配合下，开展面对面维护、健康宣传，使其掌握健康保健、重症先兆和应急知识，定期随访和跟踪检测相关指标，现场指导、评估风险、调查生活方式和就医情况，开具膳食与运动处方，跟踪维护效果，劝导规范就医等[3]。在此，结合某铁路地区4年来健康维护工作实践，分析存在的问题，探讨如何更有效开展铁路职工健康维护工作。

1 职工健康维护效果现状

1.1 健康意识逐渐提高

随着“健康体检、健康教育、健康维护”三个健康工作的不断推进，职工健康意识逐渐提高，主要表现在以下方面：体检率逐年提升，该地区铁路职工平均体检率从2015年不足60%升高到2018年的91.0%；体检后，职工基本能够了解自己体检指标异常之处，认识到高血压、高血脂、高体重、高血糖“四高”的危害，特别是第三类人员，通过疾病预防控制专业人员的面对面维护，高血压患病知晓率达到100%。

1.2 健康知识不断增加

为了使职工掌握慢性病防治知识，将慢性病知识制作成“慢性病防治知识30题”在铁路疾控微信平台发布，站段组织学习和考试，每次健康讲座前下发“慢性病防治知识30题”，让参加讲座的人员先行答题，健康讲座结束后进行讲解，通过多渠道、多形式进行慢性病防治知识的普及，职工健康知识不断增加。

1.3 健康生活方式逐步建立

通过面对面维护、健康宣传、健康管理员劝导、规范就医等，三类人员采取了戒烟限酒的健康生活方式，部分完全戒酒、部分减少了饮酒餐次或每餐饮酒量；有的完全戒烟或减少抽烟量，逐渐形成了戒烟限酒的良好氛围，均衡膳食、适量运动、戒烟限酒、良好心理、劳逸足眠的健康生活方式逐步建立。

1.4 健康状况有所改善

健康促进是通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，从而改变机体的易感性，保护健康人免于发病[4]。创造促进健康的环境，让职工自愿采取有益于健康的行为和生活方式，需要政策的引导，对第三类人员中健康指标严重超标者进行健康调理并调离一线主要工种，建立健康保健室、运动场所，创建健康单位和健康食堂等，对促进职工健康意识、改善职工健康状况起到了非常重要的作用。

2 职工健康维护问题分析

2.1 专业人员不足

慢性病是危害铁路职工健康的主要问题，健康管理作为新的卫生服务理念，对于慢性病的防治具有重要意义，铁路2015年开展 “三个健康”工作，历时4年多，健康管理专业科室、专业人员从无到有、从少到多，以某疾病预防控制单位为例，目前从事健康管理工作的健康管理师增至9人，根据《职工健康维护工作规范》(试行)[3]的要求，疾病预防控制部门每位专业防病人员应负责50 ～ 100名第三类慢性病高危人群的个性化维护工作，而该疾病预防控制单位服务铁路职工众多，原有“三类人员”尚未全面转归，新“三类人员”还会产生，难以充分满足日益增长的慢性病防治工作需要。

2.2 服务方式较单一

目前，健康维护的内容和形式比较单一，一般采取面对面维护或电话维护，疾病预防控制专业人员根据个体的不同开具针对性运动和膳食处方，要求被维护对象戒烟限酒、良好心理、适量运动、平衡膳食、劳逸足眠，但是对于是否落实缺乏有效的监测手段和强制性措施。再者，现有职工健康教育形式主要有读本、微信公众号、宣传展板、专业人员授课等，主要内容为慢性病患病机理、危险因素、预防和治疗原则等，疾病预防控制专业人员多为医学教育背景，较少受到专业教师培训，讲授健康课程时，专业性强、趣味性少，难以达到良好的授课效果，并且下车间、下班组授课时，铁路点多线长、人员分散，难以全面覆盖。

2.3 高血压控制率有待提高

高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标[5]，降压治疗可以显著降低各种类型高血压患者发生心脑血管并发症的风险。一方面，三类人员高血压知晓率虽有较大提高，但一部分人仍不愿意服药，认为一旦服药，需终身服药，有思想压力；另一方面，部分三类人员认为降压药有副作用，害怕影响身体健康，不能正确认识高血压对心、脑、肾等脏器的危害，引发脑卒中、心肌梗死的风险，相较于降压药的副作用微乎其微；此外，部分三类人员是Ⅲ级高血压患者，仍希望通过生活方式的改变来改善目前健康状况，而不规范就医、服药，也没有及时动态检测服药后血压是否得到有效控制。因此，高血压控制情况有待改善。

3 职工健康维护工作建议

3.1 加强专业队伍建设

铁路在慢性病管理上形成了单位主导管理、防控部门专业管理、车间直接管理、班组贴心管理、个人自我管理的良好格局。铁路疾病预防控制部门作为慢性病防治的专业机构，应加强专业队伍能力建设，建设人岗匹配、训练有素、业务能力强的人才队伍，一方面应引进和招聘高学历、高素质预防医学类专业人才；另一方面，对现有专业人员进行健康管理专业知识培训、更新，鼓励专业人员参加国家健康管理师、国家执业营养师资格培训和考试并给予支持。此外，单位、车间、班组各级管理员作为负责日常健康管理、落实健康体检、开展健康宣传的人员，应保持相对稳定并每年由疾病预防控制单位进行专业指导和培训。

3.2 引进研发新设备

在慢性病管理中，体重、血压、血糖及运动量的控制，都与能量摄入及消耗有密切关系，目前能量的摄入和消耗大部分借助专业人员的估计，建议引进、研发先进设备(如能量监测仪、人体运动能耗仪)来检测、评估运动和膳食处方的执行情况，推广健康管理类人工智能和可穿戴设备。同时，充分利用互联网技术，对三类人员进行实时、连续监测，以实现在线实时管理、预警和行为干预，防止健康意外发生。

3.3 强化铁路健康教育

健康教育是职工健康行动计划“三个健康”之一，是慢性病防治的重要手段，不仅对体检中筛查出的重点人群开展健康教育，而且还应关注健康人群的健康教育，以预防慢性病的发生。建议铁路疾病预防控制部门提供防病专业知识，集合人事、职业培训、党校等资源优势，每年将健康宣传讲座纳入企业教育管理环节，在铁路相关专业学校、铁路党校、铁路职工培训基地、铁路各单位职工教育等教育场所，将健康教育作为铁路干部、职工教育培训的必须内容，在日常培训中增加急救知识、心肺复苏术、健康保健知识等内容，做到健康知识进课堂、上讲台、下车间。

3.4 深化“四高”联防联控

根据职工在岗因病突发死亡调查，引起突发死亡最主要的原因是高血压，高血压防治工作形势严峻，而三类人员存在体重超重或肥胖，一旦体重得到控制，血脂、血压、血糖等相关指标会得到相应改善。因此，“慢病防治，从健康体重开始”，对高血压人群 进行超重肥胖、高血糖、高血脂患病风险评估和干预指导，推进高血压、高血糖、高血脂、高体重(“四高”)共防共管。此外，为控制职工因病在岗突发死亡，三类人员中Ⅲ级高血压患者应按《中国高血压防治指南》[5]要求进行转诊。

4 结束语

健康维护是维持职工队伍健康，阻断和延缓健康人群向亚健康、慢性病人群转变，阻断慢性病人群、重点人群向健康意外人群转变，做到“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”的重要措施，是职工健康行动计划的重要内容，是促进“三个健康”管理工作的基本手段。实现三类人员维护覆盖率100%，健康状况不断改善，是一个长期的工程，需要动员和依靠铁路各方力量，多部门协作及行之有效的政策和策略推进。