铁路企业工作场所健康促进模式的实践与探索

杨 劼，田少华，邹建国，吴桂宇，冯振海，李 涛，李春生

（1.中国铁路武汉局集团有限公司 劳动和卫生处，湖北 武汉 430071；2.中国铁路武汉局集团有限公司 安全监察室，湖北 武汉 430071；3.中国铁路武汉局集团有限公司 武汉疾病预防控制所，湖北 武汉 430019）

社会发展以人为本，人的发展以健康为本。《“健康中国2030”规划纲要》[1]将建设“健康中国”上升为国家战略，标志着我国健康与卫生事业进入一个新时代。企业是国民经济的重要支柱，是推动国家、经济社会发展的主要力量，企业健康促进是健康中国建设的重要内容。探索建立企业工作场所健康促进(Workplace Health Promotion，WHP)工作模式，强力推进WHP，促进职业健康与安全，是坚持大健康理念[2]、坚持大众生态健康模型[2-3]、建设全民健康社会[1，2，4]的必然要求，对于贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》具有十分重要的意义。

1 武汉局集团公司基本概况

中国铁路武汉局集团公司地处全国铁路网中部和地理位置中心，承担湖北省全境、河南省南部及安徽省部分地区铁路运输任务，是全国铁路的重要枢纽和中部地区、长江城市集群综合交通体系的重要组成部分。管辖89条铁路线，线路总延展长度超过11 000 km。

1.1 人员构成

武汉局集团公司现有干部职工超过89 000人，其中，男性超过76 000人，女性近13 000人；最小年龄19岁，最大年龄60岁，平均年龄为41.3 ± 6.7岁。共有机车乘务员、机械师、调车员、列车员、客运员、线路工等铁路作业工种83个。

1.2 健康状况

（1）慢性病情况。经医疗保险慢性病鉴定，集团公司高血压、糖尿病、冠心病等慢性病总体罹患率近13%。其中，高血压、糖尿病、冠心病占比排名前3位，合计占比达到73.5%。

（2）长病人员情况。长病人员占集团公司职工总数的比例为9.3‰。慢性病是导致劳动力损失的主要原因，增加患病职工家庭负担，是困难职工产生的主要原因之一。

（3）因病死亡情况。2014、2017年因病死亡职工占职工死亡总数的比例分别为88.1%和86.7%。可见，因病死亡是职工最主要的死因，占近九成，而心脑血管疾病和癌症是威胁职工健康与生命的两大病种。

（4）在岗因病突发死亡情况。在岗因病突发死亡时有发生[5-6]，2014、2017年在工作岗位上突发疾病死亡分别为9人和7人，除个别死于脑血管意外外，其余均死于心源性猝死，直接威胁安全生产。

（5）慢性病危险因素。从2015年体检资料总体分析看，高血脂(64.2%)、胃幽门螺旋杆感染(59.9%)、超重及肥胖(45.9%)、脂肪肝(41.7%)、高血压(26.7%)等慢性病危险因素检出率高，分别居前5位。此外，缺乏锻炼、暴饮暴食、酗酒、下夜班不休息、无节制上网等陋习在一些职工中普遍存在，职工健康状况不容乐观。

（6）职业病防治成效。职业病防治成效显著，武汉局集团公司现存的职业病共有9例，全部为矽肺病，最早发生在1952年，最晚1例发生在2002年，于2003年经鉴定确认，之后再未发生新的职业病病例。职业病不再是威胁职工健康与生命的主要疾病。

2 工作场所健康促进模式

2.1 管理体制

武汉局集团公司成立了以主要领导为组长、分管领导为副组长，各职能部门主要负责人为成员的WHP领导小组，下设办公室，将建设“健康武铁”作为关心职工健康、保护生产力、提升企业凝聚力的“实事工程”，明确了“统一领导、部门协作、分工负责、强力推进”的WHP管理体制。劳卫、安监、工会等部门职责清晰，责任清单、工作目标、任务措施具体明确，形成多部门推进WHP的强大合力，疾病预防控制所是武汉局集团公司疾病预防控制与WHP的技术支撑机构。着力构建集团公司主导管理、疾病预防控制所专业管理、单位主体管理、车间直接管理、班组贴身管理和个人自我管理的六方WHP管理工作网络。

2.1.1 集团公司主导管理

政策支持与领导重视是企业工作场所健康促进的前提[3，7]。根据职工健康现况与需求评估，武汉局集团公司先后出台了职工健康行动三年规划和“健康武铁2020”等系列政策及措施，制定防控策略、目标、措施，在人、财、物方面予以充分保障，将WHP与运输生产、经营管理同安排、同布置、同检查、同考核。劳卫、安监、工会、宣传、财务等各成员部门，按照各自的职责分工，通力协作，切实履行职能，加强督导、检查，并建立了联席会议制度，及时通报推进情况，建立了合力推进WHP的常态工作机制。

2.1.2 疾病预防控制所专业管理

疾病预防控制所是武汉局集团公司职工健康的专业管理机构，负责开展职业病、慢性病及其危险因素的调查、监测、分析和利用，分析职工慢性病疾病谱、死亡谱及其影响因素，提出慢性病防治措施建议，开展职业病防治、慢性病健康促进、心理与行为干预，建立职工健康动态管理档案和健康咨询互动平台，提供慢性病、职业病防治技术支撑和业务指导，加强日常督导检查与WHP效果评估，提出考核评估意见。

2.1.3 单位主体管理

基层单位是推进企业工作场所健康促进的责任主体，党政工团将WHP纳入重要议事日程，成立相应的WHP领导小组和健康办，设立专(兼)职健康管理员，建立健全WHP各项制度和常态化工作机制，创造有利于职业健康与安全的生活、工作和学习环境，形成制度，齐抓共管，合力共为，强力推进WHP取得实效。

2.1.4 车间直接管理

车间是企业内部执行生产任务的直接管理机构。每车间建有1个健康小屋，配备健康快检与健身设施，设有1名兼职健康管理员，建立健全车间健康宣传、健身活动、健康维护、健康档案、病假登记、“互控、他控、自控”机制等WHP工作制度，落实职业病防治措施，建立车间WHP微信群，推广普及健康生活方式，贯彻执行WHP措施。

2.1.5 班组贴身管理

班组是最贴近职工的基层生产管理组织。将WHP纳入班组日常管理内容，每班组培训2名不脱产的红十字卫生员，配备电子血压计和红十字药箱，为职工提供贴身卫生保健服务。建立健康宣传、血压检测、健身活动、岗前健教，以及慢性病重点人员互控、他控、自控等工作制度，落实“班前抓预控、班中抓互控、班后抓自控”措施，开展同伴教育，普及健康生活方式，提高班组健康管控能力，防范职工在岗突发疾病意外和人身意外伤害。

2.1.6 个人自我管理

全员参与是健康促进的重要原则[8-9]。强化“每个人是自己健康第一责任人”观念，以提升个人健康素养为抓手，以普及合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、劳逸足眠为重点，倡导“无病早防、有病早治”，提高健康知识和技能，增强自我防病意识和自我管理能力，培养健康阳光心态，鼓励个人参与WHP的计划、实施与评估全过程，让“人人参与、人人享有”成为常态，促进个人在WHP中知行合一。

2.2 工作机制

2.2.1 健康宣传制度

（1）利用集团公司报纸、有线电视台、办公网、微信公众号等媒体，设立“健康快车”“健康微课堂”等栏目，定期发布健康知识和技能核心信息，广泛传播健康知识，提高职工健康素养，普及健康生活方式，建立健康宣传长效工作机制。

（2）建立职工健康行动网站，搭建常态推进职工健康管理指导、交流平台。

（3）建立职工健康管理信息系统，开发“健康武铁”手机APP，利用“互联网+健康管理”模式，向职工推送健康防病知识和个性化健康提醒、预警，提供智能化、在线化、实时化健康咨询和干预等服务。

（4）编印健康知识口袋书一套4册和图文并茂的系列宣传挂图。

（5）建立集团公司、单位和车间3级健康管理微信群，及时发布健康知识信息，交流WHP工作经验，反馈工作推进情况，营造人人参与、人人尽力、人人享有的氛围。

2.2.2 健康培训教育制度

（1）举办兼职健康管理员培训班，对全集团公司723名兼职健康管理员轮训全覆盖，并每年进行骨干人员知识更新培训，讲解年度WHP重点任务。同时，以血压监测、药箱使用、现场急救、职业健康监护与安全等健康知识为重点，为一线班组培训合格的红十字卫生员。

（2）将健康知识普及、职业健康与安全纳入干部和职工教育培训内容，建立教育培训制度，组织网络学习、考试，引导形成自主自律、符合自身特点的健康生活方式。

（3）采取宣传、教育、引导、规范、矫正、惩戒措施，广泛开展矫正不良习惯、争做健康达人活动。

2.2.3 健康体检制度

（1）制定职工健康体检工作规范和管理办法，每年组织开展健康体检和周期性职业健康检查，落实疾病筛查措施，满足疾病早发现、早诊断、早治疗的需要。

（2）建立职工健康电子档案，实行一人一档，运用手机APP实时查询，提高健康管理的智能化水平。

（3）利用健康管理信息系统，系统全面分析职工健康状况、疾病谱及慢性病的分布情况，并提出分单位、分工种、分年龄组的综合分析报告，向基层单位提出针对性健康管理重点和预防控制措施建议。

（4）对于体检发现的重大异常阳性问题，第一时间电话告之进行复查；其他异常问题，通过APP予以提醒、警示，有效控制影响健康的职业危害与生活行为因素，形成热爱健康、追求健康、促进健康的良好氛围。

（5）严格落实职业禁忌症调离制度，凡发现职业禁忌症的100%调离岗位，并妥善安置。

2.2.4 职业病、慢性病鉴定及分类管理制度

（1）依托职业病防治专业机构，建立职业病诊断、鉴定制度。

（2）每年组织慢性病鉴定，享受相应医疗保险待遇，开展规范治疗。

（3）对未达到慢性病鉴定标准的，依据危险因素风险评估，实行分类管理。划分为一类(危险)、二类(中度危险)和三类(高度危险)人员，建立三类人员名册，下发至车间、班组，进行健康预警、跟踪检测、咨询、指导和干预，开个性化健康处方，定期随访和动态跟踪检测相关指标，针对性提出健康促进的对策措施及要求，促进健康状况改善。

2.2.5 职业病防治制度

坚持预防为主，依法防治，依据《职业病防治法》制定并实施武汉局集团公司职业病防治规划，落实铁路职业病防治工作指南，2015年至2017年投入职业病防治工作经费，建立职业病危害申报、核查、监测、警示、治理等长效管理工作机制，健全职业卫生信息系统，落实新建项目职业卫生“三同时”(建设项目职业病防护设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用)，实施职业危害作业点监测评价和职业健康周期性体检，落实劳动保护防护与健康监护，开展职业卫生达标活动，职业卫生规范化管理工作水平不断提升。

2.2.6 劳动安全管理制度

（1）将职工健康作为劳动安全风险管理的重点，纳入各级安委会内容，研究解决劳动安全、人身安全与WHP中存在的突出问题。

（2）各车间、班组定期分析掌握本车间和本班组职工身心健康状况和动态，利用点名会、交班会、集中学习等途径，以及教育、提醒、询问、班中巡查等方式，重视人文关怀，增强职工自我防病意识，强化人身安全“互控、他控、自控”落实机制，严密防范职工在岗突发疾病及人身意外伤害情况发生。

2.2.7 职工长病、死亡登记、慢性病救助帮扶制度

建立长病和死亡人员登记报告制度，规范报告信息管理；利用企业补充医疗保险，提高慢性病治疗费用及大额医疗费用的补助比例；完善患大病职工和特重困职工医疗救助方案，为患大病职工提供及时、有效的医疗保障，深入开展职工医疗互助活动，分季度兑现帮扶救助医疗补助。

2.2.8 人人健身制度

坚持将健身活动融入健康管理，广泛开展全民健身活动，提高身体素质，是预防控制多种慢性病、减少并发症、促进健康最为经济有效的措施。

（1）统筹建设职工健身公共设施，建成布局合理、功能完善的文体阵地网络和服务体系。

（2）加强体育指导员、体育骨干队伍建设，大力普及科学健身知识、方法和技能，编制单位、车间、班组分层级的体育活动、健身计划，普及工间操、颈椎操等工间健身等。

（3）发挥各类单项协会、兴趣小组作用，大力推广普惠性、大众化、生活化的体育健身活动。鼓励每个职工结合自身实际，至少选择1项适合自己的健身项目并能持之以恒的坚持，推动职工健身活动常态化、生活化。

2.2.9 健康休养与休假制度

每月检查考核年休假落实兑现情况，做到应休尽休，职工年带薪休假兑现率不低于98%；建立职工健康疗休养工作制度，重点向接触职业危害的作业人员倾斜，每年按不低于在岗职工总人数13%的比例，组织安排职工进行疗休养，保护和修复劳动生产力，保障职工身心健康，增强企业的凝聚力、感召力。

2.2.10 健康支持环境建设制度

改善实体工作环境被认为是企业工作场所健康促进优先干预领域[10-11]。武汉局集团公司将改善职业环境和职工生产生活条件作为关心职工健康的重要内容。职业危害因素治理全部动态达标；劳动保护水平逐年提升；新建、整修生产生活房屋107.27万m2，更新、改造26个单身公寓；大力实施铁路沿线改水、改厕工程，全部消灭了旱厕，97.3%铁路沿线职工吃上卫生安全的饮用水；开展健康食堂和标准化伙食团创建活动，冰箱、消毒柜等卫生设施配置齐全，厨房全部实现不锈钢化；创建了220个文明和谐站区，建设文体活动中心60个、活动室(健身园) 1 100个、篮球（羽毛球）场300个、健身器材3 000余套、宣传栏6 000余处。建设了健康小屋697个、配置健康快检设备714套、红十字药箱4 900多个。

2.2.11 定期评估考核通报制度

考核评价是推进企业工作场所健康促进的重要一环[12]。武汉局集团公司出台并实施《集团公司职工健康行动计划目标考核办法》，考核分9大类共34个具体项目，每个项目的内容、要求和考核评分标准清晰具体，操作性强，实行100分制。集团公司健康办每季度组织综合检查、考核与通报，奖优罚尾，实行PDCA (计划、实施、检查、处理)闭环管理，强力推进WHP落地。

2.2.12 健康单位创建制度

遵循“坚持标准、保证质量、典型引路、以点带面、示范效应良好”的原则，制定了“健康单位”“健康车间”和“健康班组”创建评比标准与评比办法，建立了包括职业健康与安全的健康单位创建评价指标体系，开展了创建活动，每年命名表彰一批健康单位、车间、班组和个人。

3 工作场所健康促进成效与展望

企业工作场所健康促进行动实施3年多来，职工健康意识普遍增强，健康认知水平明显提升，职业健康与安全工作成效得到巩固。与2015年相比，2017年职工中的高血脂(59.26%)、超重及肥胖(36.21%)、脂肪肝(39.84%)、高血压(25.55%)等均开始呈下降趋势，幽门螺旋杆菌感染下降幅度最大，下降了28.9个百分点，特别是在职职工因病死亡2017年与2014年相比下降明显，差异有统计学意义(χ2= 4.19，p＜0.05)。健康促进的整体成效开始显现，职业病防治工作成效更为突出，2003年以来再未发生新诊断的职业病病例。

3.1 推进WHP是现代企业的战略选择

“企业的财富，取决于工人的健康”[11]。职业人群是人类社会创造力和生产力的宝贵资源，保护和促进职业人群健康对经济发展和社会稳定具有十分重要意义[12]。将健康问题放在人们工作、生活和学习的整个大环境中考虑，是大众生态健康重要观念[3，13]，更是企业WHP的重要原则。WHP在发达国家和地区开展较为普遍，取得了丰硕成果，国内也逐渐给予重视[7，8，10，11]。政府主导和政策支持，是推进WHP的首要策略[7]。政府各级职能部门应将推进WHP提上应有位置，纳入重要议事日程。各级公共卫生机构应向大众生态健康促进模式转变，大力倡导WHP理念，培育WHP意识，建立运行机制，开展健康企业创建等[10]，这是现代企业的战略选择，更是健康中国建设的一项长期战略任务。

3.2 转变观念是打造WHP平台的关键

职工的健康受多种因素影响，一个健康的工作场所不能仅满足于避免职业危害，还要为员工创造一个有利于安全与健康的工作环境，这也是WHP在世界范围内受到重视的原因。然而，企业推行WHP还存在着观念转变难、工作模式缺乏、工作技能不足的问题。由于企业的性质、类型、规模、文化等千差万别，推行WHP需要结合单位实际进行探索与实践[14-15]，对于WHP的核心观念、基本框架与工作模式，在探索、总结与提炼的基础上，可以进行固化与定型，有利于借鉴、普及和推广。建议各级政府职能部门、公共卫生机构提高认识，切实发挥宣传、教育、指导、规范、考评等技术支撑职能和主导作用，提供权威的健康管理资源，建议制订如企业健康促进工作指南或技术指引，开发WHP系列工具包，加强企业WHP业务培训与指导，加大健康促进技能培养，切实提高企业及员工自主开展WHP的能力，指导企业制订适合本企业特点的WHP规划、实施方案及效果评价，全力推进企业WHP的开展。

3.3 建立推进企业WHP长效工作机制是治本之策

企业发展，人是决定因素。企业是开展WHP的责任主体，领导重视是前提，各级组织合力共为是关键，构建工作网络是基础，建立适合本企业特点、操作性强的系列工作制度是保障，人人参与、人人享有是目标。应坚持以人为本、健康优先，坚持大众生态健康理念，将职工健康促进融入企业管理之中，与创建企业文化相结合，树立“健康就是生产力”的理念，促使WHP与企业发展融为一体，建立企业“统一领导、部门协作、分工负责、强力推进”的WHP管理体制和分层级健康管理工作网络，建立健全以系列制度为主要内容的长效工作机制，是常态推进WHP、提高企业员工健康水平的治本之策。

4 结束语

保障企业职工健康就是保护企业生产力。以提升职工健康水平为核心，以加强健康管理、改善健康环境、培育健康理念、提高健康素养、普及健康生活方式、强化职业健康与安全为重点，推进企业工作场所健康促进，是贯彻落实建设健康中国战略和健康铁路建设总体部署的必然要求，更是新时代现代企业的必然选择；推进企业工作场所健康促进能够提升职工幸福感和获得感，为企业持续健康发展提供强大动力。