利用体检信息探讨慢性病防控对策

梁茹

(上海铁路局南京疾病预防控制所，江苏南京 210042)

慢性非传染性疾病(简称慢性病)已经成为全球死亡和伤残的主要原因。科学证据表明，针对人群中的主要危险因素(包括吸烟、饮酒、不合理饮食和身体活动不足等)，从国家层面采取全面、联合行动对于减少主要慢性病的发病率是一个有效的、成本低效益高的和可持续的解决途径。近年来铁路作业人员突发疾病死亡的情况也呈上升态势，直接威胁运输安全生产［1］。为此，本文探讨了铁路慢性病防控工作的主要对策。

1 慢性病的基本情况

随着人民生活水平的日益提高和卫生事业的飞速发展，脑卒中、冠心病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因，精神性疾病病人也有逐年增多的趋势。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%［2］，因此，加强慢性病的防控工作已成为当务之急。越来越多的研究表明，IDDM(胰岛素依赖性糖尿病)的病因是环境与遗传因素综合所致［3］。慢性病虽然为个体问题，但同时也是群体问题，是社会问题，具有社会属性［4］。据了解我局2009年、2011年、2013年的慢性病患病率如下:高血压分别为 18．13%、29．01%、23．37%，糖尿病分别为 7．74%、6．17%、10．69%;血脂异常分别为2009 年23．32%、2010 年 12．7%、2011 年48．92%。我局辖区内有安徽、江苏、浙江省和上海市，为了横向比较特对江苏省的慢性病发病情况进行了了解。

2010年江苏省疾控中心对18岁及以上常住居民8 400人进行了慢性病及其危险因素调查，结果显示:高血压患病率为49．1%，与2007年相比18～69岁患病率上升15．5%，65岁及以上居民的患病率均超过70%;糖尿病患病率为8．5%，血脂异常率为35．0%。说明慢性病在江苏省城乡居民中呈高流行态势，高血压、血脂异常、肥胖和糖尿病是居民患病率最高的四种慢性病，且高血压和肥胖的患病率均呈现上升趋势［5］。

2 防控工作存在主要问题

2．1 多部门联动机制落实不到位

铁路局分为机务、车务、客运、车辆、工务、电务、通信、供电、货运等众多运输系统，工种繁多;运输站段职工常常是三班或四班轮换工作，随着高速铁路的快速发展，要求单司机值乘，对职工的健康要求更为严格。职工中普遍存在心理压力大、连续工作时间长、睡眠质量差等现象。加上铁路医院在社会化移交地方之后，职工可以自主选择医疗机构，故缺少固定的专业医生为我们职工进行健康指导和技术服务。尽管运输站段有卫生管理人员、还设置了小药箱，但是大部分为非卫生专业人员，小药箱也仅仅是针对一些腹泻、感冒、发热等常见病、多发病。

2．2 职工个人未充分利用健康体检的信息

慢性病预防既需要个体行为的主动改变，更离不开社会环境的综合支持。据江苏省疾控中心调查:2010年从未体检过的居民所占比例为55．9%;在体检者中单位免费体检为30．6%，社区免费体检为45．5%，自我保健体检为 17．4%，其他原因的体检占 6．5%［5］。我局已经连续十余年为职工进行健康体检，为保障职工的身体健康做了大量的工作。职工对参加体检还是积极主动的，但是据了解，大部分职工个人未充分利用健康体检的信息，对于体检医师的医嘱也未加重视，甚至还有少部分职工几乎从未看过体检报告，从而失去了预防控制慢性病的最佳时机。

2．3 职工健康素养有待提升

通常认为导致慢性病的主要危险因素包括不合理膳食，脂肪摄入增加，蔬菜水果摄入减少;长期吸烟、酗酒;久坐的生活方式，缺乏体育锻炼;超重、肥胖;高血压、高血脂;家族遗传史;精神紧张，心理适应不良;环境污染与职业危害等。2014年上半年从我所61人的调查问卷中发现，职工存在不同程度的慢性病危险行为，详见表1。

表1 主要慢性病危险行为一览表

2．4 铁路慢性病防控缺乏专业部门的指导

地方疾控中心专门设置了慢性病防治科，建立了区、镇、村(社区)三级慢性病防控体系，除了开展慢性病预防、控制外，还要承担病人体检、建档、随访、健康教育和管理等工作。铁路疾控所虽然设置了防病健教科，但是职能以健康教育和预防性健康体检为主，而对慢性病的防控没有开展专项工作，仅仅是停留在了每年组织1～2次健康宣传教育工作上，更无法及时指导运输站段职工有效开展慢性病防控工作。

3 对策与建议

3．1 树立慢性病防控新思维

慢性病防控是一项民生工程，强调政府对人民健康负责;慢性病防控也是一项系统工程，强调卫生与社会经济协调发展，强调全社会、每个人积极参与。为此，树立“大卫生观念”，建立政府主导，多部门合作、全社会参与的工作机制，完善以关口前移、重心下沉、提高素养、教育先行、规范防治、高危筛查、目标干预为主要内容的慢性病综合防控策略［6］。

3．2 坚持多部门、多系统合作

铁路局要建立上下联动的慢性病工作体系，路局业务处室、运输站段、疾控所要统筹协作、各司其职。路局业务处室和工会、共青团组织要大力开展环境污染治理、健康教育和健康促进、爱国卫生运动、全民健身等，综合推动慢性病防控工作。运输站段是慢性病防控的重要阵地，可以建立工间操制度;增设健身器材、心理压力疏导室，缓解职工的身心压力。铁路疾控所要充分发挥卫生专业人员的特长，定期与站段进行信息沟通，充分利用职工健康体检信息，加强慢性病高风险人群(血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等)检出和管理，做好相关的技术支撑;发现职工存在的身体安全隐患和慢性病危险行为因素，及时提醒到正规医院去诊治，防患于未然，降低职工的猝死率。

3．3 充分发挥铁路疾控专业指导的作用

中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)要求慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上，我所现有从事防病健教的人员达16．05%远远超过这个比例，但是没有专门的慢性病防控人员。按照上级要求铁路疾控所在今后的工作中，要将工作重心由急性传染病防制转向慢性病的防制上来。采用“请进来，送出去”等方式，逐渐培养慢性病防控专业人员，将防病健教科的职能进一步扩大，逐渐将站段职工慢性病管理工作纳入日常工作。定期举办基层站段健康知识宣传教育骨干培训班，让这些骨干经常性的开展职工慢性病健康知识宣传教育，扩大健康知识宣传教育覆盖面，使职工了解掌握科学的健康知识和有利健康行为，倡导健康生活方式。积极组织编撰疾控所季度健康小报，及时发放到运输站段、车间;按照动态防控疾病的要求，及时更新局域网页上的健康文萃相关知识。

3．4 积极开展慢性病健康促进工作

寓慢性病预防于日常生活之中，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式。开展营养干预和膳食指导工作，促进职工形成健康的饮食消费行为，提高营养健康水平，进一步提升慢性病防控的有效性和科学性。指导站段开展膳食营养知识教育，科学指导合理膳食，积极推广低盐、低脂、低糖、低热量的健康食品。邀请专业营养师，对餐饮相关工作人员进行膳食营养结构、菜品搭配、健康膳食等知识培训，提高餐饮工作人员的健康饮食观念。邀请知名专家、教授组成专业团队，对机车乘务员、旅客列车乘务员等一线重点工种职工开展心理健康咨询疏导。一方面，让一线职工掌握缓解心理压力和释放压力的方法，以健康、良好的心理状态投入到铁路运输安全生产中去;另一方面，对列车乘务员、乘警开展旅客旅行性精神障碍的识别、安抚和处理的知识讲座，当列车上发生旅客旅行性精神障碍时，列车工作人员能及时、有效、妥善的处置，保障路局运输生产的安全稳定。

3．5 拓宽思路，利用体检信息，开展慢性病管理工作

积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。健康体检是人们了解自身健康状况的根本途径，在体检中通过B超、心电图、血压、血脂、血糖、血尿酸等项目的检查，有利于及时发现代谢综合征及早期心脑血管疾病，对疾病的及时治疗和预防起着重要的作用。但是健康体检只是手段，最终目的是预防和控制疾病的发生、发展。研究表明，不健康的生活方式和不良生活习惯是引起慢性病的主要因素，而健康管理措施中的健康教育和健康促进能很好的帮助人们改变不良的生活方式和习惯，减少慢性病的危险因素，从而预防和控制慢性病发生［4］。参检单位做好职工健康体检档案的建立健全工作，完善管理，对体检资料要进行分析，对体检结果异常的职工，要及时通知车间或班组，督促职工及时进行复查和治疗。疾控部门应从单纯的健康体检向全面的健康管理转变，充分发挥专业优势，利用成熟的分析系统做好高血压、糖尿病等慢性病的健康管理，做好健康检测、健康维护和健康干预等工作。

［1］ 杨劼．关于新时期铁路疾病预防控制工作转型的探讨与思考［J］．铁路节能环保与安全卫生，2012，2(4):213-216．

［2］ 卫生部．卫疾控发［2012］34号．中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)．

［3］ 顾秀英，胡一河．慢性非传染性疾病预防与控制［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2003:3-25．

［4］ 高福安，孙凤妹．无锡市锡山区慢性病综合防控工作初探［J］．江苏卫生保健，2014，16(1):42-43．

［5］ 徐燕，武鸣，向全永，等．江苏省慢性病及其危险因素监测报告(2010)［R］．江苏省疾病预防控制所．2010．

［6］ 董建群，毛凡，姜莹莹．探索适合我国国情的慢性病综合防治体系的思考［J］．中华全科医师杂志，2013，12(8):596-598．