黑龙江省某三甲医院2013—2015年医院感染情况分析

王天乙　陶　冶　曹　冰　王艳秋

（1.佳木斯大学，黑龙江　佳木斯　154007；2.佳木斯市中心医院感染监控科，黑龙江　佳木斯　154000）

黑龙江省某三甲医院2013—2015年医院感染情况分析

王天乙1陶冶1曹冰2王艳秋2

（1.佳木斯大学，黑龙江佳木斯154007；2.佳木斯市中心医院感染监控科，黑龙江佳木斯154000）

目的：对医院感染情况进行分析，为完善降低医院感染发病率的措施提供参考和依据。方法：回顾性分析2013-2015年佳木斯市中心医院住院患者的感染相关资料，对医院感染的发病率、发病部位、主要科室及病原菌等进行分析。结果：共调查26 533例住院患者，发生医院感染821例（3.09%），2013、2014、2015年医院感染发病率分别为2.98%、3.07%和3.20%，发病率略有升高，差异无显著性（P ＞0.05）；2013年和2014年各季度的医院感染发病率差异无显著性（P =0.879和P =0.074）； 2015年各季度间比较，差异具有显著性（P =0.001），发病率最高的是第四季度。医院感染发病率较高的科室有神经外科、ICU、干部病房和VIP病房。医院感染部位以呼吸道感染为主。医院感染病原菌以革兰阴性菌为主（65.85%），其次为真菌（12.72%）和革兰阳性菌（7.81%），结论：医院感染发病率呈现逐渐增高趋势，发病率较高的科室为神经外科和ICU，主要感染部位为呼吸道，病原菌以革兰阴性菌为主，病原菌中前三位依次是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和真菌。

医院感染发病率感染部位

医院感染发病率是医院管理的一项重要监控指标。医院感染对治疗效果具有重要的影响。随着医疗水平的不断提高，医疗活动中侵入性操作越来越多，激素或免疫抑制剂的大量使用及大量抗生素的开发和广泛应用，尤其是抗生素滥用，使得医院感染成为当今医学界面临的较为棘手的难题。为了解医院感染现状，以指导临床制定预防和控制医院感染的措施，我们对我院2013—2015年医院感染相关数据进行了收集和分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1研究方法收集2013年1月1日—2015年12月31日佳木斯市中心医院各科室全部住院患者的临床资料和微生物标本。对发生医院感染的患者，填写自制的《医院感染病例登记表》，调查内容主要包括:①患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、感染部位、病原菌种类等。②患者的治疗情况：有无泌尿道插管，动、静脉插管，使用呼吸机等。对收集到的资料进行描述性分析。医院感染诊断标准参照国家卫计委2001年颁布的《医院感染诊断标准》（卫医发［2001］2号）［1］进行诊断。

1.2质量控制调查人员由各科室主治医师或以上资格人员及感染监控科人员组成，所有调查人员在调查前均进行相关培训。调查采用的是一名调查员到床旁对患者的实际情况进行调查，其余人员查看住院病例的方法，填写统一制定的《医院感染病例登记表》。回收到的调查表由感染监控科进行核对、整理。对存在问题的问卷重新填写或修改。

1.3统计学分析使用SPSS19.0统计软件进行分析，医院感染发病率的比较采用χ2检验，对发病率有统计学差异的结果进行两两比较的Bonferroni检验校正。所有检验采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1医院感染发病率2013—2015年共调查26 5333例住院患者的临床资料，发生医院感染患者821例（3.09%）。其中，2013年7 223例患者中医院感染发病率为2.98%（215例），2014年9 014例患者医院感染发病率为3.07%（277例），2015年10.296例患者中医院感染发病率为3.20%（329例）。3年的医院感染发病率差异无统计学意义（χ2=0.698， P=0.705）。2013年和2014年各季度的医院感染发病率差异无显著性（P=0.879和P=0.074），但2015年各季度间比较，差异具有显著性（P=0.001），发病率最高的季度为第四季度（10～12月），发病率最低的季度为第二季度（4～6月）。见表1。

表1　2013—2015年各季度医院感染发病率比较（%）

2.2主要科室医院感染发病率的比较2013年医院感染发病率较高的科室分别是神经外科、ICU、骨科和心胸外科，2014年分别为干部病房、神经外科、VIP病房与ICU，2015年分别为神经外科、ICU、干部病房和VIP病房。3年中每年各科室之间的医院感染发病率差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3医院感染发生部位2013—2015年，医院感染部位均以下呼吸道感染为主，分别占57.67%、52.71%和47.11%。其他部位每年感染情况有所不同，2013年上呼吸道感染、泌尿系统感染、切口感染发病率较高；2014年上呼吸道感染及切口感染发病率较高。2015年，皮肤及软组织感染发病率增加，与上、下呼吸道感染一起占医院感染部位的前3位。见表3。

表2　2013—2015年各科室医院感染发病率的比较（%）

表3　2013—2015年医院感染发生部位的比较[例（%）]

表4　2013—2014年医院感染培养病原菌[例（%）]

2.4医院感染病原菌检测821例感染患者中检出病原菌448例，以革兰阴性（G-）菌为主，共295株（65.85%），其次为真菌，共57株（12.72%），最后为革兰阳性（G+）菌35株（7.81%），见表4。

3　讨　论

3.1医院感染发病率2013—2015年本院医院感染发病率为2.41%，低于全国医院感染监测网2012年横断面调查的结果（3.22%）［2］，表明我院医院感染控制措施起到了一定的预防控制作用。但高于张馨雨等［3］报道的2011-2012年医院感染发病率（1.81%）。尽管如此，2013、2014、2015年的发病率呈逐年上升的趋势。说明我院的感染控制措施虽然将医院感染发病率控制在较低范围内，但监督力度可能有所下降、松懈，还应进一步加强对医院感染的预防和控制，提高患者生存质量。

3.2不同季度医院感染发病率2013、2014年各季度医院感染发病率差异无统计学意义（P=0.879和P=0.074），2015年各季度间差异则有统计学意义（P=0.001）。通过结论可以看出，3年内患者数均按季度不同有所变化，且均以第四季度较高，可能是由于我院所处地域冬季时间长，气温低，室内通风时间短，导致抵抗力下降，医院感染患者增多。2013和2014年以第三季度最低，2015年以第二季度最低。这可能是由于二、三季度处在夏、秋季，人们户外活动多，锻炼时间长，室内通风较好，身体抵抗力较强，医院感染人数较少，发病率较低。结合蒋涛［4］所做的医院感染与季节性调查结果，春季发病率最高，其次为冬季，夏、秋季发病率较低，提示医院感染可能存在季节性差异。

3.3不同科室医院感染发病率2013年神经外科、ICU、骨科、心胸外科和神经内科的医院感染发病率最高，2014年神经外科、干部病房、VIP病房、ICU、康复病房的医院感染发病率和2015年神经外科、ICU、干部病房、VIP病房、骨科的医院感染发病率较高，其中医院感染发病率最高的科室发病率超过4.50%。此结果与全国医院感染检测网统计的ICU、血液科、烧伤科、神经外科、儿科新生儿组为医院感染现患率最高的5个科室的结果较一致［2］。3年中ICU和神经外科均是医院感染发病率较高的科室，这可能与所接收的患者病情严重、基础疾病复杂、自身抵抗力较低、住院时间长、治疗时侵入性操作较内科科室多有关。干部病房和VIP病房收治的患者疾病较杂，但通常为年龄较大或较小的患者，亦或者病情较重，需要长期、特殊照顾的患者。我院血液科、烧伤科未发现感染情况，可能是与我院所在地域经济不发达，工业对环境的污染较小，在住宅装修方面较发达城市住宅装修少，甲醛等有毒有害物质浓度相对较低有关，同时由于人口较少，发病数也相应较少。而新生儿科医院感染发病率相对低可能与我市有专门的妇幼保健院，更多的孕妇更倾向于去专职医院进行检查、生产，从而导致整体患者人数较少有关。本研究结果提示我们，针对上述科室应加强医院感染的预防控制，尤其ICU和神经外科仍是今后预防医院感染的重点科室。

3.4医院感染部位医院感染中最常见下呼吸道感染，其次是上呼吸道感染和切口感染。下呼吸道感染与使用呼吸机关系密切，同时还与气管插管、长期卧床等因素有关。余素明等［5］对北京地区进行的相关研究结果显示，医院感染主要感染部位以呼吸道和消化道为主，与本次调查结果相似。呼吸道作为开放性气道，容易受到细菌的侵袭，尤其是儿童和老年人，自身免疫力低下，对外界抵抗力较差，易感染。如果再使用呼吸机，进行侵入性操作，会破坏其防御系统，更易发生感染。我院因接收外科治疗患者相对多，侵入性操作多，所以切口发生感染的患者数量多。而余素明等［5］调查结果显示消化道感染较多，可能与其调查对象以儿童为主有关。儿童各种消化功能尚未健全，更容易发生感染。针对这一现象，应当加强病房的消毒通风和对患者的口腔护理，尽量减少侵入性操作，对必要的侵入性操作要做好仪器的消毒灭菌，合理使用抗生素，减少医院感染的发生。

3.5医院感染病原菌分布本组资料中，导致医院感染的病原菌以G-杆菌为主（68.85%），G-菌以肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌较多。王海英等［6］报道北京地区临床常见病原菌主要为G-，其中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌占前三位，与本次调查有所不同。可能与其调查对象为全部患者有关（本研究仅调查发生医院感染患者的病原菌情况），也可能与调查的地域不同有关。同时，肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌在呼吸系统疾病患者中易发现，也变相印证了我院呼吸道为易感部位的结论。在医院感染病原菌中，真菌一般为条件致病菌，通常不会引起院内感染，但当机体内、外环境发生改变，如不合理使用抗菌药物等，就会导致真菌感染。近年来，各种病原菌耐药性不断增加，需要加强对病原菌的监控，降低病原菌耐药性的产生。

3.6干预措施针对医院感染的发生特点，为更好地降低医院感染发病率，需要加强医院感染相关监管力度，降低漏报率，增加医院感染病例的报告频率，完善医院感染检测系统，加强对医院感染的早期筛查；加强基础护理，完善看护制度，加强医务人员对医院感染防护意识的培训，提高医护人员手卫生意识，倡导规范化诊疗操作；合理使用抗生素，合理补充营养，增加身体抵抗力；减少侵入性操作的次数，缩短侵入性治疗时间，加强医疗器械消毒灭菌的管理检查；对公众进行相关的培训指导，提高公民对医院感染的防控意识。

［1］中华人民共和国卫生部. 医院感染管理规范［S］. 卫医发［2001］2号.

［2］吴安华，文细毛，李春辉，任南，龚瑞娥，黄勋，冯丽，刘珍如，孟莉，郭燕红.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告［J］.中华医院感染学杂志，2014，13（1）：8-15.

［3］张馨雨，赵芳，杜丽君，钮文异，洪颖，马巍，贺春萍.三甲医院医院感染现状分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1463-1465.

［4］蒋涛.季节性医院感染发病的调查分析［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（2）：211-212.

［5］余素明，廖云星，李乔俊，司予倩，孙婧，吴明，石凤丽.儿科院内感染分析及对策［J］.感染、炎症、修复，2005，6（2）：93-95.

［6］王海英、赵颖、赵斌.临床常见感染菌群的分布特征及耐药趋势分析［J］.感染、炎症、修复，2015，16（4）：199-204.

Analysis of nosocomial infection in a top three hospital in Heilongjiang Province from 2013 to 2015

Wang Tianyi*， TaoYe ，Cao Bing， Wang Yanqiu.
*Jamusi Uiversity， Jiamusi， Heilongjiang 154007， China Corresponding author: Cao Bing （E-mail: cbjms@163.com）

Objective: To analyze the nosocomial infection to provide a reference and basis for decrease the hospital infection. Methods: The clinical data of patients admitted to the Jiamusi Central Hospital from 2013-2015 were analyzed retrospectively， including the occurrence rate， site andoccurrence department ofnosocomial infection and pathogenic bacteria. Results: Among a total of 26 533 patients involved in the study， 821 （3.09%） suffered the nosocomial infection，and the incidence rate was 2.98%， 3.07% and 3.20% in 2013， 2014 and 2015 respectively， showing increase year by year，but the difference was not significant among the three years （P＞0.05）. The difference in hospital infection rate between the queters was not statistically significant in 2013 and 2014 （P＞0.05）， but significant in 2015 （P=0.001）， and the highest nosocomial infection rate was seen in the 4th quater. The Department of Neurosurgery， Intensive Care Unit （ICU）， Cadre Ward and VIP Ward had the higher incidence rate of nosocomial infection. Nosocomial infection was mainly involved in the respiratory tract. Gram-negative bacteria were the main pathogens of nosocomial infection （65.85%）， followed by fungi（12.72%） and gram-positive bacteria （7.81%）. Conclusions: Nosocomical infection rate shows a tendency of increase year by year， the Department of Neurosurgery and ICU have a higher incidence. The main infection site is respiratory system， the main pathogenic bacteria are mainly Gram-negative bacteria， and the top three are Klebsiella pneumoniae， Acinetobacter baumannii and fungi.

Hospital infections；Incidence rate；Infection site

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 006

2016-03-21）

黑龙江省自然科学基金资助项目（C201121）；佳木斯大通讯作者：学研究生科技创新项目（LZR2014_029）

曹冰，主任医师（E-mail：cbjms@163.com）