2011—2014年屎肠球菌和粪肠球菌临床分布特点及耐药性分析

罗瑞香　朱　静　王海滨

（解放军总医院第一附属医院检验科，北京　100048）

2011—2014年屎肠球菌和粪肠球菌临床分布特点及耐药性分析

罗瑞香朱静王海滨

（解放军总医院第一附属医院检验科，北京100048）

目的：了解近年来屎肠球菌和粪肠球菌临床分离菌株分布特征及耐药情况。方法：回顾性分析2011年1月—2014年12月解放军总医院第一附属医院分离的828株屎肠球菌和370株粪肠球菌临床分布特征及药敏试验结果。结果：屎肠球菌主要来自于尿液、痰液及分泌物，粪肠球菌主要来自于尿液、分泌物及痰液；屎肠球菌主要分离于烧伤科、老年医学科、ICU，粪肠球菌主要分离于烧伤科、骨科、肾内科；屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林、呋喃妥因、高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率明显高于粪肠球菌，对四环素的耐药率低于粪肠球菌，屎肠球菌对万古霉素耐药率远高于粪肠球菌。结论：屎肠球菌和粪肠球菌的易感部位、科室分布以及耐药性等方面均存在差异，屎肠球菌总体耐药率明显高于粪肠球菌。

屎肠球菌粪肠球菌耐药率耐高浓度氨基糖苷类药物肠球菌耐万古霉素肠球菌

肠球菌是人体肠道的条件致病菌，不仅可引起尿路感染，还可引起伤口感染、脓毒血症、腹腔炎、心内膜炎、脑膜炎等危及生命的感染。由于抗生素的广泛应用，导致肠球菌耐药菌株日益增多，耐药性问题也日趋严重，尤其是耐高浓度氨基糖苷类药物（high level aminoglycoside resistance，HLAR）肠球菌以及耐万古霉素肠球菌（vancomycin-resistant enterococcus，VRE）的出现给临床治疗带来了严峻的考验［1-3］。除了病原菌的天然耐药特性外，临床用药主要依据药敏试验结果来选择用药。本研究拟对我院屎肠球菌和粪肠球菌临床分布和耐药现象进行分析，为临床治疗提供理论依据。

1　资料与方法

1.1菌株来源选取我院2011年1月—2014年12月住院和门诊患者分离出的828例屎肠球菌和370例粪肠球菌为研究对象，每例患者只分析第1株。

1.2方法法国梅里埃全自动微生物鉴定仪VITEK 2-Compact对所分离的菌株进行鉴定和药敏试验，根据CLSI-2014规定的标准进行试验和结果判读。发现万古霉素耐药的菌株再用E-test药敏试验进一步验证。

1.3质控菌株质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923和粪肠球菌ATCC 29212。

1.4统计学处理所有数据均采用Whonet 5.6软件进行统计学分析。

2　结　果

2.1病原菌标本分布情况屎肠球菌主要来自于尿液、痰液及分泌物，粪肠球菌主要来自于尿液、分泌物及痰液。见表1。

2.2临床科室分布情况屎肠球菌主要来源于烧伤科、老年医学科、ICU，粪肠球菌主要来源于烧伤科、骨科、肾内科。见表2。

2.32011-2014年屎肠球菌和粪肠球菌对抗生素的耐药性分析屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林、呋喃妥因、高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率明显高于粪肠球菌，而对四环素的耐药率低于粪肠球菌，屎肠球菌对万古霉素耐药率远高于粪肠球菌。见表3。

表1　屎肠球菌和粪肠球菌临床标本分布构成比[株(%)]

表2　屎肠球菌和粪肠球菌科室分布构成比[株(%)]

表3　2011-2014年屎肠球菌和粪肠球菌对抗生素的耐药率(%)

3　讨　论

肠球菌是人体肠道内的正常菌群，但由于广谱抗生素的大量使用，肠球菌作为条件致病菌所致的感染发生率持续升高，尤其对于那些有严重基础疾病、免疫力低下的患者，容易侵入体内或易位，导致局部或全身感染，并成为导致医院感染的重要致病菌［4］。

本研究数据表明，屎肠球菌和粪肠球菌标本来源以尿液和分泌物为主，这与刘红军等研究结果一致［5］；以烧伤科、老年医学科、ICU、骨科为主要来源科室，这与方志华等［6］研究结果不一致，主要与各地区各医院临床科室分布及用药情况差距有关。

本研究结果显示，屎肠球菌对青霉素G和氨苄西林的耐药率远远高于粪肠球菌。该结果和相关的一些文献报道的数据接近［7-8］。究其原因，可能与屎肠球菌能产生6-乙酰转移酶，且具有转座子和接合型质粒等移动基因使耐药基因易于在菌间传播有关［9］。同是肠球菌属，种类不同， 抗生素的效果就不同。因此， 肠球菌感染的培养鉴定和药敏试验对临床治疗尤显重要。

本研究中，不同菌种之间对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率存在较大差异，屎肠球菌对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率分别为72.4%和62.0%，而粪肠球菌分别为58.5%和36.4%，与孙慧芳［10］报道结果相近。应用高水平的氨基糖苷类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素之间的协同效应，其他的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们对肠球菌的抑制活性并不优于庆大霉素和链霉素［11］。对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素耐药的菌株，不适合联合使用抗生素治疗。因此，根据药物敏感试验结果选择抗生素对控制HLAR肠球菌感染尤为重要。

本研究结果中，屎肠球菌和粪肠球菌对利奈唑胺和万古霉素较敏感，其中屎肠球菌对万古霉素平均耐药率为12.4%，远高于粪肠球菌对万古霉素的平均耐药率（0）。其原因，可能是与我院万古霉素使用增多而导致耐药率增高有关。VRE所致严重感染目前尚无满意可靠的治疗方法，临床应依据药敏试验结果和临床情况选择用药，可以联合用药。许多文献报道，利奈唑胺在体外对粪肠球菌及屎肠球菌包括VRE均有较好的抑菌活性［12］，美国FDA已批准利奈唑胺用于治疗耐万古霉素屎肠球菌感染。

综上所述，屎肠球菌和粪肠球菌的临床分布及药敏结果均存在差异。临床上应加强对其分布和耐药性的监测，合理准确使用抗生素，更好地控制肠球菌感染。

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Characteristics of clinical distribution and drug resistance analysis of Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis

Luo Ruixiang， Zhu Jing，Wang Haibin.
Department of Clinical Laboratory， First Hospital Affiliated to the Chinese PLA Genera1 Hospital. Beijing 100048， China Corresponding author: Wang Haibin （E-mail: 1197131586@qq.com）

Objective: To assess the characteristics of clinical distribution and drug resistance of Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis in First Hospital Affiliated to the Chinese PLA Genera1 Hospital to provide a reference for the clinical medication. Methods: Eight hundred and twenty-eight strains of Enterococcus faecium and 370 strains of Enterococcus faecalis were isolated in First Hospital Affiliated to the Chinese PLA Genera1 Hospital from January 2011 to December 2014， their characteristics of clinical distribution and drug sensitivity were analyzed retrospectively. Statistical analysis was performed by whonet 5.6. Results:Enterococci faecium were found mostly in urine， sputum and secretion samples，Enterococci faecalis mostly in urine， secretion and sputum samples、Enterococci faecium were isolated mainly from Department of Burn， Geriatric Medicine and Intensive Care Unit， Enterococci faecalis wereisolated mainly from Departments of Burn， Orthopaedics and Nephrology.Drug resistance rates of Enterococcus faecium against penicillin G，ampicillin， nitrofurantoin， high-concentration gentamicin and high-concentration streptomycin were significantly higher than those of Enterococcus faecalis. However， drug resistance rate of Enterococcus faecium against tetracycline was lower than that of Enterococcus faecalis. Drug resistance rate of Enterococcus faecium against vancomycin was significantly higher than that of Enterococcus faecalis. Conclusions: The susceptible site， distribution departments and drug resistance of Enterococcus faecium are different from those of Enterococcus faecalis， the overall drug resistance rate of Enterococcus faecium is significantly higher than that of Enterococcus faecalis.

Enterococcus faecium；Enterococcus faecalis；Drug resistance rate；High-concentration aminoglycoside resistance enterococcus；Vancomycin-resistant enterococcus

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 009

2015-12-25）

王海滨，副主任技师（E-mail: 1197131586@qq.com）