重症肝炎并发医院感染的相关因素分析

陈美平　杜　杰　刘阳珍

（长沙市第一医院， 湖南　长沙　410011）

重症肝炎并发医院感染的相关因素分析

陈美平杜杰刘阳珍

（长沙市第一医院， 湖南长沙410011）

目的：探讨重症肝炎患者并发医院感染的相关因素。方法：选取本院2013年3月—2015年3月收治的120例确诊为重症肝炎的住院患者为研究对象，根据住院期间是否发生了医院感染分为感染组和非感染组。通过制定调查问卷收集患者的相关临床资料，对调查数据进行统计分析。 结果：两组患者年龄、性别、侵袭性操作次数的差异均无显著性（P均＞0.05）。与感染组比较，非感染组的住院时间短，抗菌药物及激素使用种类少、使用时间短，病情相对较轻，并发症发生次数少，患者住院期间的抑郁评分和焦虑指数均较低，差异具有显著性（P＜0.05）。Pearson相关分析显示，上述因素与重症肝炎患者并发医院感染相关，其中病情严重程度相关性较大（r=0.517～0.561，P＜0.05）。重症肝炎并发医院感染患者中，呼吸道感染最常见（35.0%，21例），其次为腹腔感染（25.0%，15例）。结论：重症肝炎患者发生医院感染的相关因素包括住院时间、抗菌药物及激素使用种类和时间、病情严重程度、并发症发生情况、患者住院期间的精神心理状态。对重症肝炎患者需针对上述因素进行多方面的干预，以减少医院感染的发生，促进患者康复。

肝炎，重症医院感染影响因素

重症肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点的严重肝脏疾病，可引起肝衰竭，危及患者生命，内科综合治疗下病死率仍高达80%～90%［1-3］。由于重症肝炎患者肝功能障碍严重，病情重且合并有多种并发症，治疗周期长，极易发生医院感染；而一旦发生医院感染，死亡风险大大增加。因此，分析重症肝炎并发医院感染的相关因素以预防医院感染的发生具有重要的意义。本研究中我们回顾了120例重症肝炎患者的临床资料，分析重症肝炎并发医院的相关因素，报告如下。

1　资料和方法

1.1病例选取我院感染科2013年3月—2015年3月收治的120例确诊为重症肝炎的住院患者为研究对象。根据有无并发医院感染分为感染组和非感染组，每组60例。感染组中男32例，女28例；年龄22～71岁，平均（40.3±5.41）岁，住院天数为10～103 d，平均（46.2±3.73）d；其中亚急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎48例。非感染组中男30例，女30例；年龄23～69岁，平均（41.1±2.1）岁；住院天数为7～90 d，平均（32.3±1.5）d； 亚急性重型肝炎10例，慢性重型肝炎50例；所有患者均知情同意加入研究。

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准患者均进行肝功能、凝血功能、胆碱酯酶以及血清白蛋白等实验室检查，依据2001年第五次全国传染病与寄生虫病会议制定的《病毒性肝炎防治方案》［4］中关于重症肝炎的诊断标准和临床分型进行诊断。所有患者入院时不处于潜伏期也不存在感染征象，入院时常规进行腹水、痰液、尿液、粪便、血液等体液、分泌物的病原学检查，排除感染的存在。医院感染诊断则根据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》［5］。

1.2.2排除标准重症肝炎发病前已患有肝脏疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者；入院前已出现感染的患者；因严重精神障碍等原因无法配合的患者；不同意加入研究的患者。

1.3方法通过制定问卷收集患者的临床资料，主要包括患者的基本信息：姓名、年龄、性别以及住院时间；疾病信息：感染发生部位、抗菌药物及激素的使用情况、侵袭性操作次数、病情严重程度（总胆红素水平，反映肝功能；凝血酶原时间，反映凝血功能；血清白蛋白）、并发症（上消化道出血、腹水、水和电解质紊乱等）发生情况；患者住院期间的精神心理状态（焦虑情况和是否存在抑郁状态）。分析上述各因素与重症肝炎患者发生医院感染的相关性。

采用焦虑自评量表（SAS）［6］对患者的焦虑情况进行测评。SAS量表有20个项目、分为4级评分，用于评价焦虑患者的主观感受，该量表要求患者独立作出评定，一般一次评定在10 min内完成，评分结束后，将20个项目的各项分数相加为原始分，焦虑指数=原始分×1.25/80。焦虑指数＜0.5为无焦虑；0.5≤焦虑指数≤0.59为轻度焦虑；0.6≤焦虑指数≤0.69为中度焦虑，焦虑指数≥0.7为重度焦虑。

采用抑郁自评量表［7］评价患者是否存在抑郁状态。该量表包括精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍4个维度的20个条目，分级按照无、有时、经常、持续，分别计分为1～4分，得分为0～80分，评分≥53分视为患者存在抑郁。每位符合入组标准的患者在治疗前采用本问卷进行调查。

1.4统计学方法全部数据均采用EXCEL电子表格进行录入并采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，正态分布计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，重症肝炎并发医院感染各因素之间的相关性分析采用Pearson相关性分析法，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者主要临床资料比较两组患者的年龄、性别、侵袭性操作次数差异均无统计学意义（P＞0.05）。与感染组患者比较，非感染组住院时间短、抗菌药物及激素使用种类少而且使用时间短、病情严重程度较轻、并发症发生次数较少、患者住院期间的精神心理状态较好，两组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2重症肝炎患者常见医院感染发生部位呼吸道感染最常见（35.0%，21例），其次为腹腔感染（25.0%，15例）、胆道系统感染（18.3%，11例）、泌尿系统感染（15.0%，9例）、皮肤软组织感染（6.7%，4例）。

2.3重症肝炎合并医院感染相关因素分析对合并与未合并医院感染患者的住院时间、抗菌药物及激素使用种类和时间、病情严重程度、并发症发生情况、患者住院期间的精神心理状态等指标进行Pearson相关性分析，结果显示医院感染与上述各因素均相关，其中与病情严重程度相关性较大，见表2。

3　讨　论

3.1重症肝炎并发医院感染分析将本院重症肝炎患者根据有无并发医院感染分为两组进行统计分析，发现在两组患者中，除患者的年龄、性别和侵袭性操作次数差异无显著性外，住院时间、抗菌药物及激素使用种类和时间、病情严重程度、并发症发生情况、患者住院期间的精神心理状态等方面均存在明显差异。由于感染组患者的住院时间更长，抗菌药物及激素使用情况更加复杂、并发症次数更多，患者的焦虑抑郁状态也较非感染组更为严重。可见，住院时间、抗菌药物及激素使用种类和时间、病情严重程度、并发症发生情况、患者住院期间的精神心理状态与医院感染的发生相关性较大。本研究发现，重症肝炎患者的医院感染最常发生于呼吸道，这与患者肝功能严重衰竭、免疫力低下、治疗周期较长且长期卧床有关。侵入性操作次数在两组患者中无明显差异，这可能与在侵袭性操作过程中操作者严格遵循无菌原则，治疗过程中重视侵袭性操作的护理有关。

表1　两组患者相关因素比较

表2　各组患者疗效比较

3.2重症肝炎并发医院感染相关因素分析重症肝炎患者并发医院感染的相关因素繁多且复杂，各因素之间也存在相互影响。本研究中发现患者的病情严重程度与医院感染的发生存在较强的相关性。重症肝炎患者的总胆红素水平越高，说明患者的肝细胞损伤越严重，肝功能衰竭程度越重，对细菌等病原体的处理能力越低，导致患者易发生医院感染。国内外有研究表明，总胆红素和血清白蛋白的水平高低以及凝血酶原时间与肝炎患者腹水的产生及自发性腹膜炎的发生密切相关［8-10］。重症肝炎患者肝脏内库普弗细胞（Kupffer细胞）受损，不能清除来自肠道的致病菌，血清白蛋白过低又导致肠黏膜水肿，肠道细菌突破肠道屏障发生移位侵入腹腔从而发生自发性腹膜炎；重症肝炎患者常应用激素来抑制机体过强的免疫应答，而为避免肝细胞进一步损伤、坏死，还要使用抗菌药物预防及治疗病程中出现的感染，但由于对免疫的抑制以及长期应用抗菌药物导致耐药菌大量繁殖，反而增加了医院感染的发生危险［11-12］。患者病情重，治疗周期长，需长期住院，增加了患者接触致病菌的机会；重症肝炎患者常合并上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病等多种并发症，住院时间长，患者免疫力下降，且常需进行侵袭性操作治疗；患者在遭受重大疾病后，由于生理及心理的不适应，易产生焦虑、抑郁情绪，导致患者食欲和睡眠质量下降，消极负面情绪导致患者对治疗失去信心，配合度下降，甚至引起内分泌紊乱及免疫功能下降，上述因素均增加了患者治疗过程中发生医院感染的风险［13］。

3.3预防措施重症肝炎患者是发生医院感染的高危人群，其发生与住院时间、抗菌药物及激素使用种类和时间、病情严重程度、并发症发生情况、患者住院期间的精神心理状态等方面密切相关。因此，在重症肝炎患者预防医院感染的过程中应着重注意以上各相关因素的控制。医护人员需提高对医院感染的认知度，建立健全的管理制度，提高对重症肝炎的诊治能力，尽可能控制患者病情进展，缩短患者的住院时间，降低医院感染发生的几率。医护人员应注意患者的情绪变化，及时发现患者的负性情绪并进行有效的沟通，消除患者的焦虑抑郁情绪，建立治疗的信心，提高患者对治疗的配合度；合理使用抗菌药物，并通过对腹水、痰液、血液等体液及分泌物进行细菌培养指导用药，避免抗菌药物的滥用，尽量减少激素或免疫抑制剂的应用，提高患者的免疫力；加强医院管理，严格执行治疗、护理流程，严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染，降低因侵袭性操作等引起的医院感染的发生率，充分辨识医院感染的高危人群，对其进行充分的了解并进行有效的防护，从而控制医院感染的发生。

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Analysis on the correlation factors of nosocomial infection in patients with severe hepatitis

Chen Meiping， Du Jie， Liu Yangzhen.
The First Hospital of Changsha City， Changsha 410011， Hunan， China

Objective: To investigate the related factors of nosocomial infection in patients with severe hepatitis. Methods: One hundred and twenty patients with severe hepatitis admitted to the First Hospital of Changsha City from March 2013 to March 2015 were involved in present study. They were divided into infection group and non-infection group according to complicate or not complicate infection during in-hospital stage. The relevant clinical information of the patients was collected through questionnaire and the data were analyzed statistically. Results: There were no significant differences between the two groups in the age， sex and times of invasive operations （P＞0.05）. Compared to the infection group， patients in non-infection group spent shorter length of stay， used fewer kinds and shorter time of antibacterial drugs and hormone，suffered from milder severity of disease and fewer incidence of complications， and showed lower scores of depression and anxiety index during hospitalization period， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Pearson correlation analysis showed that the factors mentioned above were associated with hospital infection in patients with severe hepatitis. Among these factors， the severity of the disease showed more correlation to the nosocomial infection （r=0.517～0.561，P＜0.05）. Among the patients with severe hepatitis complicated with nosocomial infection， respiratory tract infections were the most common （35.0%， 21 cases）， followed by abdominal infection （25.0%， 15 cases）. Conclusions: Length of hospitalization time， kinds and used time of antibiotic and hormone drugs， severity of the hepatitis， complications and the patient's mental state during hospitalization period are the factors related to the nosocomial infection in patients with severe hepatitis. The factors mentioned above should be controlled in order to reduce the occurrence of nosocomial infection and promote the rehabilitation of patients with severe hepatitis.

Severe hepatitis；Nosocomial infection；Influencing factors

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 010

2016-04-13）