新生儿感染性肺炎血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平的变化及其预后判断价值

马宁宁 邓彩艳 吴 忠 于凤琴

（郑州市妇幼保健院 1.新生儿科；2.检验科，河南 郑州 450000）

新生儿感染性肺炎是新生儿常见病，是引起新生儿死亡的重要原因[1]。早期诊治有助于改善预后。既往常用的感染指标如降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）不足以精准评估病情严重程度和预后。可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）是提示感染的敏感标志物。可溶性细胞间黏附分子1（sICAM1）在肺炎病情诊治及转归中临床意义较高[2]。单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）作为炎性趋化因子参与了机体的炎症反应。为探讨其预后价值和诊断价值，我们检测了新生儿感染性肺炎患儿血清MCP-1、sTREM-1及sICAM1的水平，报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例 回顾性分析郑州市妇幼保健院新生儿科2016年11月—2019年11月收治的102例感染性肺炎患儿的临床资料。本研究通过我院伦理委员会批准。研究征得新生儿家属同意，家属签署知情同意书。病例纳入标准：①符合文献[3]相关诊断标准；②均为本院出生的足月单胎活产儿。病例排除标准：①合并胎膜早破；②伴有先天性疾病；③临床资料缺失。依据临床肺部感染评分(CPIS)将患儿分为重度组（CPIS＞6分，30例）和轻中度组（CPIS≤6分，72例）。重度组根据预后分为治愈组（23例）及死亡组（7例）。选取同期性别、年龄、孕周及体质量等一般资料与患儿相匹配的52例健康体检新生儿为对照组。

1.2 检测指标与方法 新生儿入院后立即收集2 mL静脉血，置于肝素真空抗凝管内，在37 ℃下4 000 r/min离心15 min，取上层血清，-75 ℃低温冰箱中保存备用。采用酶联免疫吸附法（美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪及适配试剂）测定血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平，并分析其对预后的判断价值。操作过程严格遵照仪器及试剂说明书规范实施。

1.3 统计学处理 使用SPSS22.0软件处理分析，计数资料以例数和百分数表示，采用Ridit或χ2检验；计量资料以表示，采用F检验，组间比较采用LSD-t检验。重度组中治愈组及死亡组样本数＜40，为小样本，经测算符合正态分布，采用t检验。使用ROC曲线分析血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平变化对新生儿感染性肺炎的预后价值，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较 3组性别、年龄、孕周、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 3组研究对象一般资料比较

2.2 各组入院后血清指标比较 重度组、轻中度组MCP-1、sICAM1、sTREM-1水平较对照组更高（P均<0.05），且重度组较轻中度组更高（P均<0.05）。见表2。

表2 各组研究对象入院后血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平的比较（ ）

2.3 重度组治愈及死亡患儿血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平的比较 治愈组MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平均低于死亡组（P均<0.05）。见表3。

表3 重度组患儿治愈组及死亡组血清指标比较（ ）

2.4 血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平的变化在重症感染性肺炎中的诊断效能 参照ROC曲线分析，单一MCP-1、sICAM1、sTREM-1检测所得AUC依次为0.786、0.865、0.842，联合检测AUC为0.883，均≥0.5，提示各指标均有一定预测价值，但以联合检测预测价值最高。见表4。

表4 MCP-1、sICAM1和sTREM-1对新生儿感染性肺炎的诊断价值

3 讨 论

新生儿感染性肺炎由病毒、细菌、支原体等病原微生物经气道侵入肺部引起，肺泡内巨噬细胞受到刺激后，炎性因子大量释放，导致肺炎[4]，是新生儿死亡的重要原因。新生儿免疫功能薄弱，在病程早期症状较难察觉，一旦肺部出现湿啰音，多进展至危重程度[5]。及早诊断和明确疾病严重程度具有重要意义。

PCT及CRP等临床常用感染指标在肺炎感染程度的评估中具有较高临床价值[6]，但对感染性肺炎的诊断缺乏特异性，故需寻求更具特异性的评估指标。我们对新生儿感染性肺炎患儿血清MCP-1、sICAM1、sTREM-1等指标进行了检测和分析，发现，新生儿感染性肺炎MCP-1、sICAM1、sTREM-1水平明显高于对照组，且肺炎严重程度越高，其水平越高。重症感染性肺炎死亡患儿上述指标水平较治愈组高（P均＜0.05）。

MCP-1作为趋化因子C-C家族内一员，可调控T细胞，在介导免疫反应及炎症中发挥重要作用。MCP-1可特异性激活单核细胞或巨噬细胞，释放炎性介质，促进炎症反应[7]，提示MCP-1可作为新生儿感染性肺炎的诊断指标，其水平升高，可在较大程度上预示病情的恶化态势。血清sTREM-1、sICAM与肺炎患儿病情危重程度存在密切关系[8]。sICAM1为细胞黏附因子水解产物，参与了重症感染性肺炎病理过程，可作为预测病情是否加重的敏感指标，且在治疗后病情好转或恶化时，其水平有相应变化，故在预后评价中效果良好[9]。sTREM-1作为髓系细胞触发受体-1亚型之一，机体感染时水平升高。研究发现，sTREM-1于巨噬细胞及中性粒细胞表面呈高表达，且在炎症级联反应中呈特征化放大作用[10]。因此，我们考虑将其作为重症感染性肺炎预后评估的指标。本研究显示，单一或联合血清MCP-1、sICAM1、sTREM-1检测，其AUC均高于0.750，且3个指标联合检测的特异度达91.18%，提示新生儿感染性肺炎中联合检测血清MCP-1、sICAM1、sTREM-1水平，有助于提高诊断效能，预后价值较好。

综上，血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1在新生儿感染性肺炎时水平升高，且与病情严重程度及预后有关，可作为新生儿感染性肺炎治疗及预后评估常用指标，具有较高临床价值。